脊柱管狭窄症
脊柱管狭窄症 （通院困難な方は、漢方相談にも。院長のお勧め⇒)
脊柱管狭窄症について
脊柱管狭窄症とは椎間関節の変形・肥厚ならびに軟部組織である椎間板の変性や膨隆、また靭帯の肥厚で、脊柱管内を狭くして馬尾神経、神経根および血管を圧迫あるいは締め付けることにより、座骨神経痛や下肢痺れあるいは歩行障害を起こす状態です。
脊柱管狭窄症になりますと腰痛のほかに、「歩いたり立ったりしているときに、痛みやしびれが生じる」という特徴的な症状が現れます。脊柱管狭窄症のほとんどは、脊椎骨の老化が原因です。そのため、お年寄りに多く見られます。特に、若いころから腰に負担がかかる職業に携わってきた人や、逆にあまり筋肉を使わずにいたために筋力が低下している人が、なりやすい傾向があります。
脊柱管には神経と血管が通っていて、神経はこの血管の血液によって酸素と栄養を供給されています。この神経は脚の運動をつかさどっているため、脊柱管が狭くなって神経と血管が圧迫されると、十分な血液が神経に送られなくなり、「脚のしびれや重さ」という症状が現れます。歩くときは、腰のひねりが必要です。しかし、脊柱管が狭くなっていると、腰をひねったときに神経や血管が圧迫されてしまいます。ほかにも、お年寄りに多い反り過ぎの姿勢は、神経と血管を圧迫します。しゃがむなどして体を前かがみにすると、脊柱管への圧迫は緩みます。そのため、しばらく休むと血液の流れや神経の働きが元の状態に戻り、また歩くことができるようになるのです。体を後ろに反らすと血流が悪くなります、前かがみになると血流が良くなります。
腰部脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアとともに腰痛の二大疾病の一つですが、ヘルニアと異なり、加齢とともに症状を訴える人が増加し、病状も進行する傾向があります。腰部脊柱管狭窄症には脊柱管の中心部で圧迫を受ける｢中心型｣( 馬尾型) と、脊柱管の外側で圧迫を受ける｢外側型｣、一本一本の神経が出て行く椎間孔というトンネルで圧迫を受ける｢椎間孔型｣の三タイプ( 後者二つは神経根型) があります。中心型狭窄症の典型的な症状は、歩行とともに脚のこわばりやしびれ、脱力が出現します。歩けなくなるほどですが、しばらく休むとまた歩けるようになります。背筋を伸ばし歩けなくなっても自転車ならいくらでもこげるという特徴があり、排尿・排便障害を伴う場合もあります。外側型や椎間孔型では片方の脚に同じような症状が現れます。
脊柱管狭窄症に対する当院の取り組み
当針灸院（鍼灸院）の脊柱管狭窄症の治療目的は、脊柱管狭窄症患者にできるかぎりの回復の機会を提供することと脊柱管狭窄症の完全な回復までの時間を短縮することです。
脊柱管狭窄症に対して、当針灸院（鍼灸院）は25年間、脊柱管狭窄症の治療に力を入れて、試行錯誤の末、独自の電気針治療法を開発しました。特殊な鍼と電気の併用でより良い成果を上げています。1990年4月から2008年10月の間、10年間に来院された脊柱管狭窄症患者1000名を統計したところ、全治は670名でした。
当針灸院（鍼灸院）の治療は脊柱管狭窄症の頑固さに応じて、多岐に渡って行います。当針灸院（鍼灸院）は中医学的な弁証論治の基本を元に、特殊な電気針治療法を組み合わせることで、最大限の効果を引き出します。そして脊柱管狭窄症の回復で、脊柱管狭窄症患者さんの生活の質を向上させるのに役に立っています。
最も興味のある点は針灸治療が脊柱管狭窄症の再発予防にも効果があることです。治った脊柱管狭窄症の患者さんの多くがその後再発しませんでした。
腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）の図式
| 腰部脊柱管狭窄症 | 正常 | ||
| 側面図 |  |
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| 断面図 |  |
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脊柱管狭窄症の原因による分類
- 先天性脊柱管狭窄症：生まれつき脊柱管が狭く、脊柱管が正常より狭く成長したもの
- 後天性脊柱管狭窄症
- 混合性脊柱管狭窄症：先天性、発育性、変性、ヘルニアの各種の組み合わせ 。
- 医原性脊柱管狭窄症：脊椎手術後
- 外傷性脊柱管狭窄症
これらが原因となり脊柱管内の脊椎神経もしくは、馬尾神経、神経根が圧迫をうけ阻や欝血状態を基本とする障害が起こります。生まれつき脊柱管が狭いことが素因になりますが、だからといって必ず症状が出るものではありません。こうした素因に、加齢による変形性腰椎症や腰椎すべり症が加わると、脊柱管の狭窄状態が起こり、神経が圧迫されることになります。
脊柱管狭窄症の症状による分類
腰部脊柱管狭窄症の発生部位と圧迫形態による分類
- 中心型脊柱管狭窄症：馬尾（神経の束）が、圧迫されると、「足の痺れ」「麻痺」「脱力感」、便尿が出ない・我慢できないなどの「排泄障害」が起こったり、ムズムズした感じやチリチリした感じを覚えたりする事もあります。
- 神経根型脊柱管狭窄症：左右どちらかの神経根が圧迫された時は、圧迫されたほうに、腰から足にかけての痺れ・痛みの症状が出ます。
- 混合型脊柱管狭窄症：「神経根」「馬尾」、両者の症状が現れます。
脊柱管狭窄症の原因
脊柱管狭窄症の原因は後天的な場合は、加齢、外傷による椎骨の退行性の変化および軟部組織の肥厚が原因となります。
脊柱管狭窄症の原因は腰椎の場合はすべり症、黄色靭帯の肥厚や石灰化も原因となります。
脊柱管狭窄症の症状
腰部脊柱管狭窄症には、「腰、おしりから膝にかけて、体の後ろ側に痛みやしびれがある」という座骨神経痛症状や、「しばらく立っていたり歩いていると、脚に鉛が入ったようにだるく、重くなり、時には痛くなる」という特徴的な症状があります。歩くうちに症状が強くなり、足が前に出せず、動けなくなりますが、しゃがんで少し休むと、症状が軽くなってまた歩けるようになります（間欠跛行といいます）。
- 馬尾型脊柱管狭窄症：
歩行により増悪する両側下肢や会陰部（えいんぶ）の異常感覚（痺れ感、冷感、灼熱感（しゃくねつかん）、絞扼感（こうやくかん）および馬尾性間欠歩行（かんけつはこう）が主な自覚症状で、腰痛はあまりありません。この痛みは腰椎を曲げることで軽減することが多いです。 - 神経根型脊柱管狭窄症：
一般に片側性で、長時間立位や歩行時および腰椎伸展（ようついしんてん）により発症または増強する下肢痛（かしつう）が自覚症状で、時に腰痛をともなうこともあります。椎間板ヘルニアとは、伸脚挙上テスト（一般にはSLR-test）陰性（-）やレントゲン・MRIの所見などで識別されることが多いです。 - 混合型脊柱管狭窄症：
馬尾型と神経根型との両者の症状をもつもので、両側性と片側性とがあります。
脊柱管狭窄症の検査
脊柱管狭窄症の検査はX線検査（レントゲン）やCT検査・MRI検査を行い、これら画像を見て脊柱管に狭窄が起こっているか確認します。 通常、X線検査（レントゲン）検査を行った後、もっと詳細な情報が必要な場合、骨以外の状態を見るために、CT検査やMRI検査を行います。 又、場合によっては、造影剤を使用することもあります。 しかし、狭窄が起こっていても必ずしも症状が出るわけでありません。 又、脊柱管狭窄症の症状の特徴でもある「間欠跛行（かんけつはこう）」の症状が出る「閉塞性動脈硬化症」 など、他の病気が原因では無いかもあわせて判断されます。
脊柱管狭窄症の診断
腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状は間欠性跛行(かんけつせいはこう)です。間欠性跛行とは、歩き始めはとくに症状が強いわけではないのですが、しばらく歩くと脚が痛くなったり、しびれたり、こわばったりして歩くことができなくなる状態を指します。重症の場合は５０ｍも歩かないうちに症状が強くなって歩けなくなったり、５分程度立つだけでも症状が出たりします。 しゃがんだり座ったりすると症状はすぐになくなり、また歩いたり立ったりできるのが特徴です。これは立つことで構造上、脊柱管がいっそう狭くなり神経を圧迫するためで、体が前かがみになると脊柱管がやや広くなり、神経圧迫は解除されて症状はなくなります。 Ｘ線検査やＭＲＩで腰部の脊柱管狭窄があるかどうかを診断しますが、狭窄があるから症状が必ず出るとは限りません。本当に脊柱管狭窄症が原因であるかどうかを確かめるためには、他の病気と鑑別する必要があります。 脊柱管狭窄症は高齢者に多いために、変形性膝関節症のような脚の関節の病気や、閉塞性動脈硬化症のような血管の病気でも同様な症状が出ます。これらの病気を除外し、さらには腰椎の神経ブロックにより一過性にでも症状がとれることが確認できれば、診断が可能となります。
脊柱管狭窄症の日常生活の注意
- 反った姿勢にならない
- 歩くときは、杖や手押し車で少し前かがみに
- 可能な人は、自転車を利用して下半身を鍛える
脊柱管狭窄症の西洋医学的な治療
- 薬物療法
- 理学療法
- 装具療法
- 神経ブロック
広範脊柱管狭窄症
広範脊柱管狭窄症とは頚椎、胸椎、腰椎の広範囲にわたり脊柱管が狭くなり、脊髄神経の障害を引き起こす病気を言います。頚椎部、胸椎部または腰椎部のうち、いずれか２カ所以上の部において脊柱管狭小化が存在しなければなりません。頚椎と胸椎の移行部または胸椎と腰椎の移行部のいずれか一カ所のみの狭小化は除かれます。男女比は２：１で男性に多く、中年以降特に60歳代に多く認められています。２カ所以上の狭窄部位は頚椎部と腰椎部の合併が７割を占めています。病気の原因として先天性のものもありますが、加齢とともに椎間板や椎間関節の変性が伴って狭窄を生じてくることが考えられています。主に手足やからだにしびれや痛み、脱力感等を認めます。手足に力が入らなくなると介助を必要とする状態になります。また歩行時に少し休んでは歩くといった間歇性跛行にもなります。排尿や排便の障害も伴うことがあります。軽微な外力、たとえば転倒等で症状が急に悪くなることもあります。治療として局所の安静を必要とします。そのため頚椎牽引や腰椎牽引さらには固定装具等が用いられます。保存的に治療しても効果がないときは入院して頚椎や腰椎の持続牽引を行います。また神経ブロックも併用することがあります。脊髄の麻痺症状が明らかな場合や、保存治療でも効果がみられない場合は手術療法を行います。頚椎部では狭窄部位に対して前方から除圧して自家骨をいれて固定する前方除圧固定術や後方から除圧する椎弓切除術や脊柱管拡大術などがあります。最近の傾向として狭窄部位が頚椎に数カ所ある場合は脊柱管拡大術が行われますます。胸椎部では後方から椎弓切除術が行われます。腰椎部では後方から椎弓切除術や拡大開窓術などが行われます。脊髄麻痺の状態で手術を行っても回復はあまり良くありません。また外傷で麻痺になった方も同様です。時期を失うとたとえ手術を行っても十分な改善が得られないことがあります。一般に手や足に痛みあるいはしびれが存在する場合、症状は良くなったり悪くなったり反復しますので保存的治療を受けながら経過観察します。しかし手足の力が落ちたりする場合、また排尿、排便障害がある場合、手術療法を行わないと症状の軽減は難しくなってきます。
脊柱管狭窄症の鍼灸治療法
脊柱管狭窄症の鍼灸治療症例と臨床経験
脊柱管狭窄症の鍼灸治療症例：脊柱管狭窄症患者1000名，男性620名，女性380名，年令は45から66歳まで。鍼灸取穴：両側の腰眼、大腸兪、腎兪、委中、崑崙。坐骨神経痛の場合は環跳、承扶、陽陵泉を追加。電気針、20分間後、吸い玉20分間。
脊柱管狭窄症の鍼灸臨床経験：当針灸院（鍼灸院）では、多くの脊柱管狭窄症患者の症状を回復させてきました。今も多くの脊柱管狭窄症患者が通っていらっしゃいます。脊柱管狭窄症患者の一人一人の症状に合わせて、当針灸院（鍼灸院）はきめ細かな針灸治療を行っています。針灸治療の結果、脊柱管狭窄症患者の生活の質と予後はかなり良好です。大多数の脊柱管狭窄症患者は正常の生活に戻ることが可能になりました。
脊柱管狭窄症の治療方法はたくさんありますが、手術以外の保存治療はやはり鍼灸治療が一番効果的です。欧米でも、人気が高く、年間数百万の脊柱管狭窄症患者が鍼灸治療を受けています。私は整形外科医のときから、腰痛の患者に鍼灸治療を第一治療方法として、選ぶべきだと主張してきました。あまりにも効果的な方法であるからです。鍼灸取穴は大体：両側の腰眼、大腸兪、腎兪、委中、崑崙。坐骨神経痛の場合鍼灸は環跳、承扶、陽陵泉も。電気針、20分間後、吸い玉20分間。ただ、針はある程度の深く刺すのは必要です。
脊柱管狭窄症は手技で矯正も必要で、神経根の圧迫を解除できます。
脊柱管狭窄症の鍼灸治療メカリズム
鍼吸刺激で、欝血状態を改善し、さらに手技矯正で神経根の圧迫を解除します。
脊柱管狭窄症の鍼灸治療効果
脊柱管狭窄症患者1000名の中、治癒したのは670名、有効率は78％でした。