緑内障
緑内障の鍼灸治療（通院困難な方は、漢方相談にも。院長のお勧め⇒)
緑内障について
緑内障とは何らかの原因で視神経が障害し、特徴的な視神経の変化と特徴的な視野欠損を呈する進行性病気です。
緑内障は糖尿病網膜症を抜いて1番目の失明の原因となっています。緑内障の視野狭窄は自覚されないうちに末期症状に至ることも多いです。緑内障発症者の傾向としては日本では、以前は40歳以上の人の30人に1人が罹患していましたが（1989年）、2003年の疫学調査からは40歳以上の20人に1人が罹患しているという結果が報告されています。緑内障は年齢とともに上昇し40歳代では2％ですが70歳代になると10％を越えます。緑内障年々増加の傾向が見られます。
緑内障は大別して2種類あり、“開放隅角緑内障”は1つで、緑内障の症状は初期にはほとんど何もなく、進行してくると眼精疲労、ときどきかすみがかかる、裸電球やライターの火の周囲に虹がかかるなどの症状が出たり、よくなったりします。緑内障患者がやがて視野異常が見えない、あるいは中心よりやや外側で暗点があるなどに気づき、さらに進行すると中心視野だけが残り、ついにはそれもなくなり失明します。最近の疫学調査では、眼圧は正常ににもかかわらず、視神経乳頭や視野異常が典型的に生じる緑内障、いわゆる正常眼圧緑内障（低眼圧緑内障）がもっとも多いことがわかりました。この緑内障は眼圧の測定だけでは発見できませんので眼底検査、特に視神経乳頭部の所見がもっとも重要となります。
閉塞隅角緑内障はもう1つの緑内障で、眼圧が急激に上昇して、急激な視力低下、眼痛、頭痛、悪心、嘔吐があり、結膜は強い充血がみられます。強い頭痛、悪心、嘔吐のために他の病気と考えて、脳外科や内科を受診することすらあります。
緑内障の経過観察項目としては、1．眼圧、2．視神経乳頭陥凹、3．視野検査は必ず必要です。緑内障には原因のわからない原発性緑内障と、ほかに病気があってその結果緑内障を起こす続発性緑内障があります。正常眼圧緑内障では眼圧は正常域にあるので、もっとも大切な所見は視神経陥凹と視野検査です。
先天緑内障（牛眼）は新生児や乳幼児からであり、角膜径拡大、角膜混濁、まぶしがったり、流涙や斜視で気づくこともあります。
緑内障に対する当院の取り組み
北京中医康針灸院の緑内障の治療目的は、緑内障の回復程度を高めることと緑内障が完治するまでの時間の短縮することです。
多くの西洋医学治療で回復できない緑内障患者さんの期待に応えるため、当院が25年間、緑内障の治療に力を入れて、臨床経験を重ねた結果、独自な電気ハリを考案いたしました。そして良い成果を上げています。1998年11月1日より2008年11月1日までの10年間に北京中医康鍼灸院に来院された緑内障患者さん2300名を集計したところ：950名患者は視力が0.01から1.5に戻り、視野狭窄が消え、完治しました。視力と視野が一部改善したのは910名でした。
緑内障の原因が多様なため、当院の治療方法もそれに応じて、多様に渡って行います。当院は中医学的な弁証論治の基本を元に、特殊な電気ハリで、最大限の効果を引き出しています。緑内障の視力と視野の回復は患者さんの生活の質を向上させるのに役に立っています。
もう一つ注目すべきところは、針灸治療中の緑内障患者の多くは視力低下と視野狭窄の症状が進行しませんでした。針灸治療は視神経萎縮の進行抑制にも効果があることが分かりました。
緑内障の原因
かつて緑内障は眼の中の圧力が高いことが原因と考えられていましたが、眼圧が正常範囲であっても緑内障に罹患している患者が多いことから、視神経乳頭の脆弱性が緑内障の原因として考えられています。
緑内障のメカニズム
緑内障の場合、何らかの原因により視神経乳頭内の篩状板が変形し、その中を通過する視神経線維が物理的に圧迫され、逆行性軸索輸送による神経栄養因子の輸送が阻害されて神経節細胞が死滅します。視神経線維の脱落にともないその部分に該当する網膜の感度低下から視野欠損が起こり、緑内障の進行にともない視神経乳頭の変形と視野異常が進行します。
視神経乳頭が変形・陥没していく原因はいまだ明らかではないが、眼圧の物理的圧迫によるという眼圧説や、正常眼圧緑内障患者に片頭痛やレイノー現象が多いことから視神経乳頭部の血流異常が関与しているという血流説、緑内障を引き起こす遺伝子異常がいくつか報告されていることから視神経の脆弱性が緑内障の発症に関わっているという説などがあります。その他にも、自己免疫疾患の関与、アルツハイマー病、パーキンソン病などの神経変性疾患との関与、ヘリコバクターピロリ感染と緑内障の関与などもあります。
緑内障の症状
- 視力低下
- 視野狭窄
緑内障では、一般的に自覚症状はほとんどなく、知らないうちに病気が進行していることが多くあります。視神経の障害はゆっくりとおこり、視野も少しずつ狭くなっていくため、目に異常を感じることはありません。急性の緑内障では急激に眼圧が上昇し目の痛みや頭痛、吐き気など激しい症状をおこします。時間が経つほど治りにくくなりますので、このような急性閉塞隅角緑内障の発作がおきた場合はすぐに治療を行い、眼圧を下げる必要があります。急性閉塞隅角症は突然激しい眼痛・頭痛を生じます。早急に加療を行わなければ、視神経障害から緑内障となります。それ以外の緑内障の場合には、一般には末期に至るまで自覚症状はなく、緑内障においては末期に至るまで視力障害は生じにくいです。末期緑内障において視力低下、視野狭窄を感じます。
緑内障の分類
１． 原発開放隅角緑内障：
緑内障に一番多いタイプで、約90%を占めます。隅角は開いていますが、房水排出部が詰まって流れが悪くなり、発生します。緑内障の症状は慢性型閉塞隅角緑内障と同じで、緑内障の自覚症状に乏しく、徐々に視野が減少します。ゆっくりと緑内障が進行していく慢性の緑内障です。
2.原発閉塞隅角緑内障：
隅角が狭くなり、ふさがって房水の流れが妨げられ、眼圧が上昇します。慢性型緑内障と急性型緑内障があります。
- 急性閉塞隅角緑内障：房水排出部である隅角が比較的短期間にふさがり、房水の排出能が急激に低下することにより眼圧が急激に上昇することで発生します。突如激しい頭痛、目の痛み、腹痛、嘔吐などの症状が出ます。対処が遅れると一晩でも失明の危険があります。激しい頭痛などによる症状から脳疾患などと疑われやすく、診断が遅れることが多いです。中年以降の遠視の女性に好発する。通常、前房深度が狭くなる夜間〜明け方に発症しやすい。視神経障害を生じると閉塞隅角緑内障となります。
- 慢性閉塞隅角緑内障：房水排出部である隅角が塞がり、緑内障自覚症状に乏しく、徐々に視野狭窄の症状が出ます。
３．正常眼圧緑内障：
原発性開放隅角緑内障のなかで無治療時の眼圧が21mmHg以下と正常範囲である緑内障を正常眼圧緑内障と呼びます。当初は眼圧が低いのに緑内障であることから低眼圧緑内障とも呼ばれていましたが、眼圧が正常範囲であることから正常眼圧緑内障と呼ばれます。日本では緑内障の中で最も多い病型です。現在では正常眼圧緑内障と眼圧が高い原発性開放隅角緑内障とを区別することに臨床的意義はないと考えられるようになり、両者を併せて原発性開放隅角緑内障と呼びます。
眼圧が正常範囲（10〜21mmHg）にも関わらず緑内障になる人がいます。これを正常眼圧緑内障と呼び、開放隅角緑内障に分類されます。近年行われた全国的な調査の結果から、緑内障の約６割が正常眼圧緑内障であり、また欧米にくらべて日本人に多いらしいことがわかりました。
４．先天緑内障：
生まれつき隅角が未発達であることからおこる緑内障です
５．続発緑内障：
外傷、角膜の病気、網膜剥離、目の炎症など、他の目の疾患による眼圧上昇や、ステロイドホルモン剤などの薬剤による眼圧上昇によっておこる緑内障です。
- 続発性閉塞隅角緑内障：ぶどう膜炎続発緑内障、角膜移植後緑内障、小眼球症、悪性緑内障などがあります。
- 続発性開放隅角緑内障：糖尿病網膜症・網膜中心静脈閉塞症・眼虚血症候群等に伴う新生血管緑内障、ぶどう膜炎に伴うもの、ステロイドによる緑内障、ポスナーシュロスマン症候群、偽落屑症候群、色素緑内障などあります。
6.発達緑内障
房水の出口である隅角に先天異常があることで発症する緑内障です。乳児期に発症する早発型はかつて先天緑内障と呼ばれていたもので黒目（角膜）が大きくなる「牛眼や角膜の混濁により発見されることが多い。明るいところをいやがる羞明や流涙を訴えることもあり、発見次第早期に手術を必要とすることが多いです。他に、異常の程度が軽いために発症時期が遅れる遅発型や、マルファン症候群やスタージー・ウェーバー症候群のように隅角以外の先天異常をともなう発達緑内障もあります。
緑内障の関連病名
１．高眼圧症
眼圧が21mmHg以上でも緑内障性眼底変化がない場合には高眼圧症です。角膜が厚く見かけ上眼圧が高く測定される場合や、視神経乳頭の眼圧への抵抗力が強い場合には高眼圧症と診断され、生涯緑内障にならないです。高眼圧症の一部には何年かのちに緑内障性変化が現れることがあり、この場合は緑内障の前駆状態です。しかし、眼圧が25mmHgを越える高眼圧症眼は緑内障になりやすいです。
２．視神経乳頭陥凹
緑内障視神経障害が進行すると視神経乳頭縁の狭細化や視神経乳頭陥凹の拡大などが出ます。こうした視神経乳頭の異常があるにもかかわらずに視野異常を認めないときに視神経乳頭陥凹と診断されます。視神経乳頭異常が視野異常に先行するために緑内障の前駆状態です。
３．偽緑内障
視神経乳頭や視野異常を見られますが緑内障ではないものを偽緑内障といいます。視神経疾患や頭蓋内疾患、大量出血など病気で起こることもあれば、視神経低形成などもあります。
緑内障の検査
- 眼圧検査：緑内障の発見の重要な検査です。
- 眼底検査：視神経が障害されている場合、陥凹の形が正常に比べて変形し大きくなります。緑内障発見のための必須の検査です。
- 視野検査：視野の欠損（見えない範囲）の存在の有無や大きさから緑内障の進行の具合を判定します。
- 隅角検査：隅角の開大度や形態異常、色素沈着、隅角後退、新生血管、虹彩前癒着などの有無を確認します。血管新生緑内障の隅角新生血管や落屑症候群のサンパオレージ線、ポスナーシュロスマン症候群の健眼よりも薄い色素沈着沈着など特徴的な所見も多いです。
- 画像解析検査：視神経乳頭や視神経線維層の形状解析により緑内障の進行度合いを判断します。
緑内障の診断
緑内障は自覚症状、眼圧検査、眼底検査、視野検査等で診断されます。緑内障は遺伝しますので、家系についての問診は大切なものです。
先天性緑内障の場合は家族歴、目が異常に黒めがちで大きい、目つきがおかしいなどに注意しなければなりません。後天性緑内障の場合、特に成人の場合は、40歳以上になれば生活習慣病検査で眼圧測定と眼底、特に乳頭検査をおこなう必要があります。40歳以上の人口の2％に眼圧21mmHg以上の人がいます。緑内障が続発性の場合、ぶどう膜炎を以前に起こしているかどうか、副腎皮質ステロイド薬の長期投与をされたかどうか、糖尿病、網膜静脈閉塞症、外傷の有無を確かめなければなりません。もし疑いがあれば負荷試験や1日入院して、一日中の眼圧の変動もみなければならないです。緑内障による失明は後天失明のもっとも多い原因の1つです。緑内障がある程度進行してしまうと、治療開始後も症状が進んでしまうこともありますので、緑内障の早期発見と早期治療が大切です。
緑内障の西洋医学的治療
- 点眼薬
- レーザー手術
- 外科手術
- 内服薬
- 点滴療法
眼圧は緑内障進行の最大のリスクファクターであり、緑内障治療の基本は眼圧を下げることで視野障害の進行を停めるという方法です。眼圧を30%低下させることにより正常眼圧緑内障において80%の緑内障患者は視野障害の進行が停止します。緑内障の西洋医学治療の基本は、眼圧を下げることを主眼においています。点眼薬を優先しますが、眼圧降下が十分ではない場合には内服薬（炭酸脱水酵素阻害薬）を併用します。一過性に下げる必要がある場合には、点滴療法を選択する場合もあります。基本的には眼圧を低下させることにより、視神経線維の障害防止を目的とします。レーザー手術、外科手術もあります。視野欠損の進行具合と視神経の障害の程度から判断して、外科的手術をすることも少なくないです。
目の房水と眼圧
房水とは目の中を循環する液体のことで、毛様体という組織で作られて、虹彩の裏を通過して前房に至り、線維柱帯を経てシュレム管から排出され、眼外の血管へ流れていくという定まった経路で循環しています。この房水の循環によって、ほぼ一定の圧力が眼内に発生し眼球の形状が保たれます。この圧力のことを「眼圧」と呼びます。つまり、眼圧とは、眼の硬さであるといえます。眼圧が上昇すると、視神経が障害されやすくなり、緑内障になるリスクが高くなります。緑内障の治療としては、薬物療法、レーザー療法、手術療法など多彩な手段が行われていますが、その多くは、眼圧を下げることで緑内障の悪化を防ぐためのものです。したがって、自分の眼圧がどれくらいであるのかを知っておくことは、とても大事です。
緑内障の生活注意点
緑内障のほとんどは自覚症状がなく、病気の進行に気づかないことが多いので、定期的に眼科を受診しましょう。成人病検診などの眼底検査では、視神経の異常まではなかなか見つからないので、緑内障を早期に発見するには、やはり眼科での検査が欠かせません。家族歴、糖尿病、近視、高血圧など緑内障の危険因子がある人は、眼圧に異常がなくても、定期的に眼科で検査を受けることをお勧めします。
緑内障の患者さんは、医師の指示に従って、きちんと治療を続けることが大切です。
日常生活では、たばこやストレスなど、神経障害因子となるものはなるべく避け、適度な運動を心がけましょう。
緑内障から大切な目を守るために
緑内障は、日本を合め諸外国においても、失明原因の上位に位置します。悪化する前にできるだけ早期に発見し、治療を開始することが大切です。全国では約200万人緑内障患者と推定されています。ところが、その内の80％の人達が自身では緑内障に気づいていない潜在患者であることもわかりました。ですので、あなたの大切な目を守るために、年一回は定期検診を受けましょう。
緑内障は、日本緑内障学会のガイドラインによると、「視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である」と定義されています。緑内障は、視神経乳頭の形状と視神経機能の特徴的な変化から診断されます。緑内障は、古くから、眼圧が上昇することで視神経が障害される病気として理解されてきました。実際に眼圧を下降させることが治療として有効なことも知られています。近年の研究では、正常眼圧緑内障が多い日本人においては、必ずしも、眼圧上昇だけが原因であるとはいえないことが分かっています。しかし正常眼圧緑内障を含めて、すべての緑内障において、眼圧を下降させることで、緑内障になるリスクが下がることが知られていますし、緑内障になった患者さんでも、緑内障が進行する可能性を低くすることができます。緑内障の患者さんにとっては、自分の眼圧値を知っておくこととともに、眼圧値を安全な範囲にコントロールしていくことが重要です。
緑内障鍼灸の治療法
緑内障の鍼灸治療症例と臨床経験
緑内障の鍼灸治療症例 ：緑内障患者2300名。取穴：行間、眼底穴、球後、太陽、晴明、翳風、三陰交、足三里。針体から微電流を流し続けます。眼底穴と球後穴、中国では、目の病気の治療によく使われますが、他のツボより痛みが出やすいため、当院ではこのツボを使う場合、患者さんに説明し、同意してもらった上のみ、治療を行います。
緑内障の鍼灸臨床経験 ：北京中医針灸院では、多くの緑内障患者の症状を回復、或いは改善してきました。1998年、『日本経済新聞』に鍼灸治療で多くの緑内障が治ったという記事があってから、多くの緑内障患者が通っていらっしゃいます。緑内障患者の一人一人の症状に合わせて、北京中医針灸院はきめ細かく具体的な針灸治療方法で対応しています。今までの緑内障針灸治療では、緑内障患者の生活の質と予後は比較的良好です。多くの緑内障患者の視力と視野障害の回復が可能になりました。
緑内障鍼灸治療のメカリズム
2006年に「中国医学科学院」の緑内障針治療研究結果では行間穴に強い刺激を与えると、すぐに、78％の眼圧高型緑内障の眼圧が下がり、持続時間は約7〜41時間でした。
緑内障患者のツボに電気針で刺激すると電気信号は網膜にある視細胞のところで、電気エネルギーに変えて、視神経の再生を促進します。電気信号はまた視神経の中を伝わり、後頭葉にある皮質視中枢に達し、さまざまな効果をきたします。閉鎖している毛細血管が再開し、細胞に栄養を与え、代謝を促進させます。
緑内障の鍼灸治療効果
緑内障患者2300名、完治したのは950名、残りの緑内障患者で視力と視野が改善したのは910名でした。有効率は81％。