甲状腺機能低下症・橋本病
甲状腺機能低下症・橋本病の鍼灸治療
甲状腺機能低下症・橋本病の原因
甲状腺機能低下症とは、甲状腺ホルモンの合成または分泌機能の一部、もしくは全部が障害される結果、血中甲状腺ホルモンの低下とそのための身体症状が出る状態です。幼少時からだとクレチン病となり、成人だと粘液水腫になります。この病気も女性に多く、また加齢に伴って増加します。中年以降の女性では数％がかかっているといわれますが、甲状腺機能が低下するに至るのはそのうち10％以下で、ほとんどは無症状で経過します。甲状腺機能低下症は、甲状腺の働きが低下し、甲状腺ホルモンの産生が不十分な病気ですので、生命活動がゆっくりと低下します。
橋本病はバセドー病と同様に自己免疫の異常による病気です。リンパ球が甲状腺のなかに入り込み、そこで自己免疫性の炎症を起こして、甲状腺組織を障害します。この組織破壊が高度になると、甲状腺ホルモンの合成ができなくなり、機能低下におちいります。リンパ球は直接に、あるいは各種のサイトカインや甲状腺組織に対する抗体によって組織を破壊すると思われます。
甲状腺機能低下症の多くの場合、甲状腺はさまざまな程度にびまん性の比較的かたいはれがみられますが、逆に萎縮することもあります。甲状腺機能が低下すると、バセドー病とは逆に代謝が低下するので、体重は増加傾向を示します。進行すると寒がりになり、疲れやすく便秘がちになります。気力、積極性が失われ、いつも眠く、居眠りが多くなります。
甲状腺機能低下症の声が低くなり早口で話すのが困難になり、聴力も低下します。顔つきもなんとなく生気がなく、ぼんやりとします。まゆ毛の外側の毛や頭髪もうすくなります。脈拍はおそくなり、体温も低下する傾向を示します。心臓の外側の心嚢に水がたまって心不全症状を示すことがあります。さらに記憶障害や精神症状があらわれ、ぼけとまちがわれたりします。重症になると昏睡から死に至ることもあります。
甲状腺機能低下症原因
- 甲状腺性
甲状腺そのものに原因：手術によるもので摘出後、放射線によるもの、薬物によるもの、橋本病、特発性（原発性） - 下垂体性
- 視床下部性
- 末梢組織でのホルモン利用阻害
甲状腺機能低下症にはいくつか原因があります。最も一般的なのが橋本甲状腺炎です。甲状腺が徐々に破壊されるにつれて甲状腺の機能低下が進行します。痛みのない亜急性甲状腺炎と痛みを伴う亜急性甲状腺炎は、ともに一過性の甲状腺機能低下の原因になります。この甲状腺機能低下症は甲状腺が破壊されていない一時的なものです。
甲状腺機能低下症は、甲状腺機能亢進症や甲状腺癌の治療で使われる放射性ヨード治療あるいは甲状腺の外科的除去のために、甲状腺ホルモンがまったく産生されなくなった場合にも起こりますので、多くの開発途上国では、慢性的なヨード不足の食事が甲状腺機能低下症の最も多い原因です。ただし、米国ではこの原因による甲状腺機能低下症は少数です。それは、ヨード添加の食塩を使用したり、酪農業者が畜牛の乳房殺菌にヨードを使用して乳製品にもヨードが含まれているためです。甲状腺機能低下症の比較的まれな原因としては、甲状腺細胞中の異常酵素が甲状腺の十分な甲状腺ホルモンの産生と分泌を妨げる遺伝性の病気があります。その他のまれな原因としては、甲状腺を正常に刺激する甲状腺刺激ホルモンを、視床下部も下垂体も十分に分泌できない場合があります。
甲状腺機能低下症臨床症状
| 内科全般 | 全身倦怠、無気力、高コレステロール血症、貧血、痴呆 |
| 神経科 | 筋肉痛、筋力低下、けいれん、声がれ |
| 精神科 | 無気力、痴呆、うつ状態 |
| 整形外科 | 筋肉痛、関節痛 |
| 耳鼻科 | 難聴、耳鳴り、めまい、声がれ |
| 皮膚科 | 皮膚乾燥、毛髪脱毛 |
| 循環器科 | 脈拍数が遅い、心不全、息切れ、胸痛、むくみ、心電図異常、心肥大 |
| 消化器科 | 食欲低下、便秘、肝臓障害（AST、ALT、LDH、γ-GTP上昇） |
| 婦人科 | 月経過多、無月経 |
甲状腺ホルモンが不足すると、身体機能が低下します。症状はとらえにくく、徐々に進行します。特に高齢者ではうつ状態と間違えられます。顔の表情が乏しく、声がかすれ、話し方はゆっくりで、まぶたは垂れて、眼と顔が腫れます。甲状腺機能低下症の人の多くは体重が増え、便秘で、冷え性になります。毛髪は薄くて粗く、パサついて、皮膚はきめが粗く、乾燥し、うろこ状に厚くなります。手がうずいて痛む手根管症候群が現れる人もいます。脈拍は遅くなり、手のひらと足の裏がわずかに黄色みを帯びて（カロチン血症）、まゆの両端が次第に抜けます。特に高齢者では、錯乱、もの忘れ、あるいは痴呆など、アルツハイマー病や他の痴呆症と容易に間違えられやすい徴候が生じることがあります。
治療しなければ、甲状腺機能低下症は貧血、低体温、心不全を結果として引き起こします。この状態は錯乱、意識喪失や昏睡（粘液水腫昏睡）を生じ、呼吸が遅くなり、発作や脳への血流が低下する致死的な合併症に進行することがあります。粘液水腫昏睡は、甲状腺機能低下症の人が寒さなどの身体的ストレスを受けたり、感染症、外傷、手術、脳の機能を抑える鎮静薬などの薬剤がきっかけで起こります。臨床所見では、顔貌に特徴、浮腫状、舌が巨大舌。眉毛の外半分の薄さ、皮膚蒼白もしくは黄色。乾燥、脱毛してる皮膚。手足の浮腫とその浮腫は圧迫を一般に残さない。言語緩慢、反射運動の減退、アキレス腱反射弛緩相の延長。
検査では、貧血。血沈の亢進。血中タンパク質量とガンマグロブリンも増加傾向。
CPK、LGH増加も多い。レントゲンで心臓の陰影の増大。心電図の低下（心嚢内液貯留と心筋の浮腫）甲状腺機能検査ではBMR，血中PBI、 血中甲状腺ホルモン（T3、T4）はすべて低下、Triosorb試験、131I（ヨード）接種率低下。血中コレステロールの高値。血中TSH（下垂体から出る甲状腺刺激ホルモン）は、甲状腺機能低下の原因がもし甲状腺にあったら高値になる。当然下垂体性甲状腺機能低下ではTSHは低い。
甲状腺機能低下症の診断
甲状腺ホルモン濃度が低く、TSHが増加することから容易です。橋本病では血液中には甲状腺の成分に対するいくつかの自己抗体が検出されます。機能が低下すると、血中のコレステロールや中性脂肪が増加したり、肝臓機能の障害を起こす頻度も高く、肝臓病として治療されることもまれではありません。まれに小児でも橋本病による甲状腺機能低下がみられます。甲状腺機能低下症があると、身体発育や精神発達も遅れます。甲状腺ホルモンは精神神経系や骨の成長にも必要なためです。
慢性甲状腺炎とはとは名前のとおり甲状腺に慢性の炎症があり、そのために甲状腺が腫れたり甲状腺機能に異常がおこることがある疾患です。橋本策博士によって発見されたので橋本病ともいわれます。自己免疫によっておこると考えられますが発症の原因については判っていないことも多くあります。女性に多い病気で成人女性20〜30人にひとり程度の頻度でみられます。男性では女性に比べて約20分の1程度の人にしか発症しません。無症状のことが多いので自分では気づかないことがよくあります。実際に病院を受診する人は一部の人に限られていると思われます。
正常の甲状腺の重さはおよそ10〜15グラム程度です。慢性甲状腺炎では甲状腺全体が均一に大きくなる（びまん性甲状腺腫といいます）ことが多いのですが、腫れの程度は人によって様々で中には甲状腺が萎縮して小さくなってしまう場合もあります。54%の人では20グラム未満（触診でやっとわかる大きさ以下）、25%の人では30グラム未満（注意深く見るとわかる大きさ）、50グラム以上（腫れた甲状腺が明らかにみえる大きさ）の人は約10%でした。甲状腺ホルモンの異常が見られます。慢性甲状腺炎の人の53%では甲状腺機能（甲状腺ホルモンのバランス）は正常に保たれていました。28%の人は炎症でホルモンを作る細胞が減るために甲状腺機能低下症を示していました。13%の人は潜在的甲状腺機能低下症（ごく軽い機能低下症）でした。残りの約6%の人では血液中の甲状腺ホルモンが増加した状態（甲状腺中毒症）でした。慢性甲状腺炎で血液中の甲状腺ホルモンが増えるのは一時的な変化でほとんど自然に治ります。このように病院を受診した人の半数近くではなんらかの甲状腺機能異常がみられましたが、病院を受診していない人の多くは甲状腺機能正常であろうと推測されます。
甲状腺機能低下症は高齢者によくみられ、軽症ではこの年代が侵される他の病気との区別が難しいため、55歳以上の人はこの検査を少なくとも1年おきに行うように、多くの専門医が指導しています。
甲状腺機能低下症のまれなケースに、甲状腺刺激ホルモンの不十分な分泌によるものがあり、第2の検査としてタンパク質に結合していない（遊離）甲状腺ホルモンT4値を測定する必要があります。この値が低ければ甲状腺機能低下症の診断が確定されます。
甲状腺機能低下症・橋本病の鍼灸治療法
甲状腺機能低下症・橋本病鍼灸治療と鍼灸臨床経験
甲状腺機能低下症・橋本病鍼灸治療症例 ：甲状腺機能低下症（橋本病）65名、取穴：人迎、百会、天枢、大椎、腎兪、腰陽関、命門、合穀、内関、足三里、三陰交、陽陵泉、陽陵泉。電気針。中脘にお灸
甲状腺機能低下症・橋本病鍼灸臨床経験 ：当院に来られた甲状腺機能低下症患者さんを薬に頼らず、針灸でかなり確実に回復できました。
甲状腺機能低下症・橋本病鍼灸治療のメカリズム
甲状腺ホルモンの合成または分泌機能を促進すると考えられます。
甲状腺機能低下症・橋本病鍼灸治療効果
甲状腺機能低下症（橋本病）65名、有効率54％。