子宮内膜症
子宮内膜症の中国鍼灸治療
子宮内膜症の原因
子宮内膜症は子宮内膜が子宮外で増殖する疾患です。子宮内膜症、本来は子宮腔内面にある子宮内膜が子宮以外の場所にも増殖したもので、子宮腺筋症（内性子宮内膜症）と外性子宮内膜症があります。子宮内膜症は女性ホルモンのはたらきで増殖、進行する病気で、月経のある女性に見られます。
子宮内膜症は、子宮内膜上皮細胞や間質細胞が正常な筋組織や結合組織の間に浸潤します。細胞は子宮内膜と同様の構造を持ち、ホルモンの周期にあわせて内膜の増殖や剥離が起こり、月経時には出血もします。なお、増殖のみが起こり出血しないものもあります。このとき出血した血液は組織間に貯留し、血腫を形成してブルーベリー・スポットと呼ばれる嚢胞を生じます。卵巣などではチョコレート嚢胞と呼ばれる強い癒着を引き起こす嚢胞が発生します。月経困難症はこれによるものです。
また、出血で周囲組織に血液が浸潤した結果、組織が線維化して癒着、硬結を引き起こします。その結果、凍結骨盤と呼ばれる骨盤内膿瘍が癒着のために一塊となる状態にもなります。
子宮内膜症は近年増加しつつある病気で、がんのような悪性疾患ではありませんが、若い女性の生活の質をおびやかす疾患といえます。
子宮内膜症の原因
子宮内膜症の原因はいろいろありますが、現在、考えられるのは：
- 月経血の逆流による子宮内膜症
月経血の排出が障害され、月経血の逆流によって子宮内膜細胞が腹膜や卵巣表面に付着し、生長する。 - 体腔上皮の化生による子宮内膜症
腹腔内の漿膜や卵巣上皮は、ホルモンや炎症などによって子宮内膜に化生する。 - 血行性、リンパ行性移行による子宮内膜症
- 医原性の移植による子宮内膜症
手術によって移植される。 - 自己免疫による子宮内膜症
細胞性免疫による自己免疫。
子宮内膜症の分類
1.子宮腺筋症
子宮腺筋症は子宮内膜組織が子宮筋層の内部にある場合です。子宮内膜組織が卵巣から出るホルモンの影響で筋層内に月経のときの子宮内膜と同じように増殖、出血して月経困難症の原因になります。
子宮腺筋症の子宮は肥大し、強い月経痛と過多月経があり、30代ごろより始まってしだいに症状が強くなります。
2.外性子宮内膜症
子宮内膜組織が卵管、卵巣、子宮後壁などに発生したもので、月経血が逆流してできるという説があります。月経のたびに出血とかたい腫瘤を形成しながら進行し、不妊症の原因にもなります。
3.チョコレート嚢胞［のうほう］
卵巣に病変を有する子宮内膜症のことで、嚢胞の内容物がチョコレート様を呈することから命名されました。ほかに腹膜病変やダグラス窩（子宮後壁から直腸前壁にかけての部分）にも病変のあることが多いです。
子宮内膜あるいはそれと類似の組織が子宮以外の場所にできて、卵巣からのホルモンの影響を受けてさまざまな疼痛の原因となります。
子宮内膜症の症状
- 月経痛
子宮内膜症による月経痛（生理痛）の特徴は：
強い生理痛
痛みが強いので鎮痛剤が必要
痛みが年々増強する
腹痛だけでなく、肛門や膣の奥の方も痛い。
腹痛だけでなく、悪心や嘔吐を伴うこともあります。 - 性交痛
子宮内膜症がダクラス窩にあるとセックスの時、性交痛があります。 - 不妊症
子宮内膜症があると全ての人が不妊症になるわけではありませんが、不妊症の20％位が子宮内膜症が原因といわれています。 - 腹痛
排卵期（生理と生理の中間の頃）や生理前にも腹痛があります。 - 過多月経
子宮内膜症にはしばしば過多月経を伴います。
子宮内膜症の特有の症状として、直腸周辺に発生すると排便通や下痢などの症状がおこります。子宮内膜症は全く症状のない人もいますが，子宮内膜症の症状は内膜症のある場所，大きさ，癒着の程度などにより異なります。子宮内膜症の共通してみられる症状は激しい月経痛で，初経後数年間はそうでもなかったのに，ある時期から強くなり，だんだん強くなるという特徴があります。月経痛以外に月経困難症，過多月経，不正出血，性交痛，月経時以外の腹痛・腰痛などもみられます。さらに進行すると不妊なども起こります。
子宮内膜症の部位による症状の違いは以下です。
〔卵巣内子宮内膜症〕チョコレート嚢胞によりお腹がはった感じや下腹部痛がみられます。チョコレート嚢胞が破けると激しい腹痛がみられます。
〔卵巣表面子宮内膜症〕強い月経痛がみられます。
〔卵管内子宮内膜症〕不妊や激しい痛みがみられます。
〔ダグラス窩子宮内膜症〕内膜症が仙骨子宮靱帯からダクラス窩にかけてあると癒着が起こり，性交痛がみられます。
〔直腸〕月経時に排便痛があり，進行すると排便障害を起こします。
〔小腸〕軽症では漠然とした下腹部痛がみられます。腫大すると通過障害や腸閉塞まで起こり，下血や血便がみられるまでにもなります。
〔膀胱〕血尿がみられます。
子宮内膜症の場合、月経痛と月経困難症が主要な症状です。初経時には痛みがなく、年月の経過によって徐々に増悪していきます（後天性月経困難症）。その他、腰痛、下腹痛、仙骨部への放散痛があります。
子宮内膜症の検査
子宮内膜症の検査は次のような方法があります。
| 1） 問診 | 4） MRI |
| 2） 内診 | 5） 血液検査（CA125というマーカー） |
| 3） 超音波 | 6） 腹腔鏡 |
しかし、1～6の全てを動員しないと診断がつかないわけではありません。通常1の問診で子宮内膜症の疑いがあると判断した場合、内診にて子宮の後方（ダグラス窩）にしこり（硬結）がないかどうか、あるいは圧痛があるかどうか、あるいは卵巣がはれていないか（腫大）どうかわかります。ある程度進んだ子宮内膜症ではこの内診でほぼ診断がつきます。内診の時間は1～2分間で特別な苦痛を伴うものではありません。
また，3の超音波は子宮内膜症が卵巣の内にでき、チョコレートのう腫とよばれるように血液がたまった状態を診断するのに効果的です。また4のMRIという断層撮影も同様です。
5の血液検査は補助的な方法ですが，血液中のCA-125という腫瘍マーカーが子宮内膜症では高くなることがあり、このCA-125が高値であれば子宮内膜症がある程度進んだ状態と考えられます。しかし、これが正常値であるからといって子宮内膜症を否定することはできません。
最後に6の腹腔鏡です。これは腹腔鏡という内視鏡（おへその直下から内視鏡を入れ、骨盤の内を観察し、さらには子宮内膜症の部分を取り除いたりすることもできます。）をお腹の内に入れて、直接診断する方法です。この方法はお腹の中に内膜症が本当にあるかどうか、あるいは病巣の広がり具合を直接みて診断が可能なことから最も信頼できる方法です。しかし腹腔鏡は通常、入院の上、全身麻酔が必要ですし、必ずしも負担が少ない方法ではありません。ですから腹腔鏡が必要な場合は1 ）内膜症がかなり進んでいて、薬などの治療では不充分な方で、内視鏡をみながらの切除、焼灼などの外科的処置が必要な人。あるいは2）1）のような人でさらに不妊症を伴う人などが腹腔鏡の対象になります。
また子宮内膜症の殆どは診断法1～5で診断が確定できます。ですから生理痛を訴えて受診したら子宮内膜症が疑われたので、いきなり腹腔鏡をしましょうということはまずありません。
子宮内膜症の診断
下腹痛に鎮痛剤が効かない若い女性に腹腔鏡検査を行うと、半数以上に子宮内膜症が認められます。診断は問診や内診、超音波診断装置やMRIなどの画像診断によります。腹膜の病変は腹腔鏡によってのみ診断が可能ですが、卵巣チョコレート嚢胞は経膣超音波診断やMRIなどでも可能です。
年齢や症状，内診と直腸診，超音波断層法検査，CT検査，MRI検査，腹腔鏡検査などを駆使して診断します。なかでも確定診断と進行状況を診断するには，腹腔鏡検査が不可欠です。腹腔鏡検査は腹部の3～4箇所に小さな穴をあけ，直接お腹の中を観察する検査です。
進行状況には以下のような段階があります。後天性月経困難症が見られたらまず子宮内膜症を疑う。その後CTやMRIなどで病巣を確認した後、腹腔鏡検査で確定診断する。
子宮内膜症合併症
不妊症：20～70%の割合で不妊症を合併します。
子宮内膜症西洋医学的な治療
大まかに分けて待機療法、薬物療法、外科療法の3種の治療法。
- 薬物療法
病変の退縮を目的とするもので、子宮内膜はホルモンの影響を受けることから、薬物療法はホルモン療法が基本です。 - 待機療法
しばらくは治療せずに経過を観察し、約50%の患者が妊娠したとの報告あります。補助療法として腹腔鏡下でブルーベリー・スポットの焼灼などがあります。 - 手術治療
西洋医学では、薬物療法（ホルモン療法）と手術療法あるいはこれら2つの治療法を組み合わせた治療をおこないます。患者の年齢や症状、病気の進行状態、子どもが欲しいか否か、これまでの治療経過などを総合的に参考にして治療法を選択することになります。
薬物療法（GNRHアゴニスト、ダナゾール）はよく効きますが、同時に更年期障害様症状や、体重増加、にきび、多毛などの美容上の副作用もあります。また長期間にわたって使用するときは、骨粗鬆症のおそれがある人や虚血性心疾患のおそれがある人は注意が必要です。また、薬物療法を中止すると、残念なことに再発することが多いのも現状です。
手術療法には、子宮も卵巣もとってしまう摘出方法もありますが、将来の妊娠を考えて癒着をはがすだけのこともあります。
子宮内膜症鍼灸の治療法
子宮内膜症鍼灸治療症例と臨床経験
子宮内膜症鍼灸治療症例 ：子宮内膜症患者77名、取穴：子宮、中極、気海、関元、天枢、腎兪、次髎、足三里、三陰交、太沖、内関、合穀。電気針。気海に間接灸9壮。
子宮内膜症鍼灸臨床経験 ：子宮内膜症患者には西洋医学のホルモン療法と手術以外に、東洋医学の鍼灸治療でも、かなり効果があげられることは、日本では、あまり知られていないようですが、中国では、婦人科医なら、常識です。中国では、婦人科系疾患では、副作用なく、効果確実な鍼灸が良く採用されます。
子宮内膜症鍼灸治療のメカリズム
子宮内膜症患者の卵巣からのホルモン分泌を抑制すると考えられます。
子宮内膜症鍼灸治療効果
子宮内膜症患者77名、完治したのは53名でした。
参考：子宮内膜症の漢方治療
①気滞血瘀「オ」型：膈下逐瘀湯
②寒湿型：少腹逐瘀湯
③湿熱血瘀「オ」型：清熱調血湯
④気血虚弱型：十全大補湯
⑤肝腎虚弱型：左帰丸
膈下逐瘀湯[処方]當歸9、桃仁6、甘草3、紅花3、川芎6、牡丹皮6、赤芍6、烏藥9、五靈脂9、香附9、枳殼6、延胡索6
少腹逐瘀湯[処方]當歸9、蒲黃6、赤芍6、五靈脂9、川芎6、肉桂6、沒藥6、延胡索9、乾薑3、小茴香6
十全大補湯[処方]黄耆5.0、桂皮3.0、熟地黄3.0 芍薬3.0、川きゅう3.0、蒼朮3.0 当帰3.0、人参3.0、茯苓3.0 甘草1.5
左帰丸[処方]熟地18 山薬15 枸杞子15 山萸肉12 川牛膝9 菟絲子12 鹿角膠12 亀板膠12