坐骨神経痛
坐骨神経痛（坐骨神経炎、梨状筋症候群、脊椎腫瘍、骨盤内腫瘍）の鍼灸治療
坐骨神経痛の原因
坐骨（座骨）神経痛とは、さまざまな原因により、坐骨神経が刺激され、神経痛を感じる状態です。
神経痛は、その神経の分布領域に強い痛みを生じるにもかかわらず、肉眼的に神経には異常を認めないものです。
坐骨（座骨）神経は末梢神経のなかで最も太く長い神経です。第４、５腰神経と第１〜３仙骨神経からなり、梨状筋の下を通って大腿後面を降り、膝の裏で総腓骨神経と脛骨神経に分かれます。坐骨神経痛は、神経が腰椎の隙間から出て骨盤をくぐり抜け、お尻の筋肉から顔を出す間のどこかで、圧迫や絞扼などの障害を受けた為に発症します。
坐骨神経痛の種類
- 根性坐骨（座骨）神経痛・腰椎性坐骨（座骨）神経痛
坐骨（座骨）神経の付け根が圧迫されて、痛みがおこるタイプの神経痛。椎間板ヘルニアが原因となっているケースが多い。 - 梨状筋性坐骨（座骨）神経痛
梨状筋による神経圧迫によって起こるもの。 - 症候性坐骨（座骨）神経痛
坐骨神経痛の原因
坐骨（座骨）神経痛の原因はさまざまで、坐骨神経の圧迫、脊椎神経根の圧迫、梨状筋症候群、腰部脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、腰椎すべり症などが原因とされています。
坐骨神経痛を引き起こす原因は他には、以下のものがとしてあげられます
- 梨状筋症候群による坐骨（座骨）神経痛
梨状筋症候群は、臀部にある洋梨の形をした梨状筋が、坐骨神経を圧迫し、神経障害を引き起こした状態です。梨状筋の間、坐骨神経が通っており、この梨状筋の過剰収縮で坐骨神経を圧迫してしまうと痺れや痛みがでます。梨状筋の過剰な収縮は、車を長時間運転し、アクセルやブレーキを頻繁に踏んだりする人は多く、腰部の外傷、また女性の月経周期中や妊娠時期に起こりやすいです。 - 脊柱管狭窄症による坐骨（座骨）神経痛
脊柱管狭窄症とは、腰椎や椎間関節の変形・肥厚ならびに軟部組織である椎間板の変性や膨隆、また靭帯の肥厚が発生し、これらが脊柱管内を狭くして馬尾神経、神経根および血管を圧迫あるいは締め付けることにより、坐骨神経痛や下肢痺れあるいは歩行障害を引き起こします。 - 脊椎分離症による坐骨（座骨）神経痛
脊椎分離症とは脊椎上下の関節突起の間が切れた状態です。いちばん下の第五腰椎に起こることがほとんどで、後天的に切れることが知られていますが、分離していても腰痛のない人もいます。分離症があるために椎骨の前の部分が前方にすべった状態になるものを分離すべり症といい、腰痛や坐骨神経痛の原因となります。 - すべり症による坐骨（座骨）神経痛
すべり症の最も多い症状は腰痛です。長時間の立ち仕事や、同じ姿勢を続け、重労働のあとに痛みが強くなります。鈍く重い痛みで、体を後ろに反らせると痛みが強くなります。また、脚の痛みや坐骨神経痛が出ることもあります。すべりが強くなると脊柱管が狭窄し、腰椎管狭窄症の症状である間欠性跛行が出ます。 - 脊椎腫瘍による坐骨（座骨）神経痛
骨盤内腫瘍で、坐骨（座骨）神経を圧迫し、坐骨（座骨）神経痛をひきおこします。 - 坐骨（座骨）神経炎による坐骨（座骨）神経痛
坐骨神経痛の症状
坐骨神経痛は太ももの後面、ふくらはぎ辺りの痛みが多いです。他にも下肢の痺れ、知覚鈍麻、歩行障害などが見られることがあります。坐骨神経痛はその日健康状態や体調によって痛さや箇所が変わることもあります。
坐骨神経痛は臀部から大腿後面さらに下腿後面へビリビリとする痛みがはしります。運動まひや他覚的な感覚鈍麻はまれです。多くは腰椎の椎間板ヘルニアや変形性腰椎症によります。脊髄や神経根の圧迫によっておこります。年齢により異なりますが、若い人の場合最も多いのは、腰椎椎間板ヘルニア、次に梨状筋症候群が挙げられます。腰椎椎間板ヘルニアは比較的急激には発症し、ラセーグ徴候といって、仰向けの状態で下肢を伸展挙上すると坐骨神経痛が増強するのが特徴的です。ほとんどの場合、片側の坐骨神経痛が出現しますが、ヘルニアの位置や大きさにより両側に見られることもあります。梨状筋症候群は比較的緩徐に発生し、通常はラセーグ徴候が陰性となります。梨状筋間で坐骨神経が絞扼され、仕事や運動でストレスが加わり発症することが多いようです。比較的稀な疾患とされていますが、約10％の頻度で坐骨神経のバリエーションが存在することから、見過ごされていることも少なくないと思われます。一方、高齢者では変形性腰椎症や腰部脊柱管狭窄症などの変形疾患に多く見られ、また帯状疱疹により坐骨神経痛を発症する場合もあります。その他、年齢に関係なく特殊な疾患として、脊髄腫瘍や骨盤内腫瘍などが挙げられます。こういった腫瘍性の病変で坐骨神経痛を発症する場合は、痛みが非常に強く、保存的治療で治りにくいのが特徴です。坐骨神経痛とは臀部から大腿後面にかけて鋭い痛みを自覚する“症状”であり“病名”ではありません。整形外科外来で坐骨神経痛を訴える患者さんは、主に腰椎疾患の症状として、腰痛の次に多く見られます。
坐骨神経痛の検査
- 単純X線検査
脊椎の椎骨や椎間板、椎間関節の形態などを調べます。脊椎の変形、変性すべり、分離すべり、脊柱彎曲、靭帯の骨化などの異常を観察します。また、骨折や腫瘍、骨の炎症などの発見もできます。 - 脊髄造影検査（ミエログラフィー）
単純X線検査ではとらえきれない脊椎周辺、特に神経の異変を調べます。造影剤を腰から注入し、病変部の陰影欠損などを撮影します。患者の姿勢を変化させ、造影剤を移動させて、脊柱管の中を通る神経の状態の変化を追っていくこともできます。 - CT検査
精度のいい機械では、椎間板や神経の状態を調べることも可能です。 - MRI検査
腰部脊柱管狭窄症の診断に最近、用いられることが多くなりました。苦痛もなく、椎体、椎間板、硬膜管と神経根、血管などの鮮明な画像が得られます。 - その他の検査
電気生理学検査、サーモグラフィー、指尖脈波検査、神経根造影・ブロック等。
坐骨神経痛の西洋医学的な治療
- 薬物療法
症状を緩和し、神経の血流を増加させる薬剤を処方します。使用する薬剤は、消炎鎮痛剤、筋弛緩薬、循環障害改善薬、ビタミンB 12などです。 - 神経ブロック
神経の痛む場所に局所麻酔薬を注入し、神経をまひさせて痛みをとる方法です。外来で行え、すぐに効果が出ることから、薬物療法や理学療法で効果が得られない場合に行われます。
選択的神経根ブロック：
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の坐骨神経痛に対しても最も即効性のあるブロックです。治療だけでなく、疼痛の再現性を確認することにより、診断の一つにも用いられます。ブロック直後はほとんどの場合疼痛が消滅しますが、穿刺時の痛みが強く、神経根損傷の可能性も有るため、漫然と頻回に施行することはありません。神経根ブロックの著効例では、一度のブロックで数ヶ月以上の効果が得られ、その後再発もない症例も有りますが、無効例では局所麻酔薬の作用時間（約１時間）程度の効果しか得られません。
坐骨神経ブロック：
梨状筋症候群、帯状疱疹後神経痛などに対して用いられます。外来で容易に施行できますが、硬膜外ブロックや神経根ブロックに比べると穿刺部位の目印がはっきりせず、また 坐骨神経痛の走行に個人差も有ることから、確実な効果を得ることはやや困難です。 - 理学療法
機能回復用の運動、電気刺激、温熱、光線、牽引やマッサージなど物理的方法によって、運動機能の回復を図ります。 - 装具療法
腰椎などを安定させるために、コルセットを着用する療法です。 - 手術療法
坐骨神経痛の日常生活注意点
急激に発症する腰椎椎間板ヘルニアの場合、まずは安静が原則です。高齢者の変形性腰椎症や腰部脊柱管狭窄症などの場合、必ずしも安静が必要とは言えませんが、下位腰椎にかかる重荷を減らす目的で、長時間の座位姿勢を避け、コルセットを装着することも有用です。
坐骨神経痛に対する当院の取り組み
当院は鍼灸の鎮痛効果と坐骨（座骨）神経痛の原因疾患の治療ができることに着目し、坐骨（座骨）神経痛の鍼灸治療を長年取り込んできました。二十年以上の時間を掛け、当院の特有な鍼灸治療を編み出しました。この治療方法で難治性坐骨神経痛の患者さんの約５８％が完治し、８９％の坐骨（座骨）神経痛が有効することができました。鍼灸治療は痛みが強いときや持続しているときに効果的です。
坐骨神経痛の痛みを止めるだけじゃなく、原因病気の根本な回復が北京中医康鍼灸院の鍼灸治療のもうひとつ目的です。坐骨神経痛が再発しないように元の病気を一緒に治すのは北京中医康鍼灸院の鍼灸治療の特色です。
坐骨神経痛鍼灸治療法
坐骨神経痛の痛みのみの対症治療です。坐骨神経炎による坐骨神経痛以外、原因治療をしなければ、抜本的な治療にならないです。
坐骨神経痛鍼灸治療症例と臨床経験
坐骨神経痛鍼灸治療症例：坐骨神経痛の患者97名、男性72名、女性25名。取穴：膀胱経の委中、腎兪、上髎，胆経の環跳、陽陵泉、丘虚、崑崙。電気針、20分間後、吸い玉20分間。
坐骨神経痛鍼灸臨床経験：坐骨神経痛など神経痛には鍼灸は特に有効です。針麻酔でも分かるよう、痛みに対する針の効果が絶対的です。来院の97名坐骨神経痛患者の中で、半数ぐらいは1〜5回で改善されるか完治する、ほとんどの方が10回以内に効果が得られる。
坐骨神経痛鍼灸治療のメカリズム
外周神経への影響：針刺激では、周囲神経の痛覚神経の痛み信号の伝達を遮断することによって、脊髄の傷害性刺激信号に対しての反応を抑制します。
中枢神経への影響：針刺激では、痛み信号の伝達及び感受を抑制し、脳の鎮痛システムを興奮することによって、鎮痛効果を発揮します。
中枢神経の伝達物質への影響：針刺激では、脳のエンドルフィンを増やし、脳のカテコールアミンは減らし、また、脳のモルヒネをも増やします。これらの総合作用によって、鎮痛効果が得られます。
坐骨神経痛鍼灸治療効果
坐骨神経痛患者97名の中、完治したのは56名、有効率89％。