尿失禁
尿失禁の鍼灸治療 （通院困難な方は、漢方相談にも。院長のお勧め⇒）
尿失禁について
尿失禁とは、自分の意志とは関係なく尿が漏れてしまい、社会的、衛生的に支障を生ずるものです。すなわち、尿失禁は、尿が漏れるのをコントロールできない状態です。
尿失禁は主に高齢者で起こりますが、どの年齢層でも尿失禁は見られます。若い成人のおよそ5人に1人がある程度の尿失禁を経験し、高齢者では3人に1人の割合になります。尿失禁は男性より女性に多く見られます。尿失禁の状態は年齢によって多少異なります。若い成人の場合は突然始まる傾向があり、ほとんど治療しなくてもすぐに治まります。また尿失禁した場合もたいていは、わずかに尿を漏らす程度で抑えることができます。高齢者の尿失禁は頻繁に起こるようになることが多く、程度も激しくなります。また、高齢者での尿失禁はすぐには治まらず、治療しないと治りません。
尿失禁はしばしば孤独感や自信喪失の原因となります。また、介護者の負担が増すという理由で、尿失禁が施設に入るきっかけになることもよくあります。老人ホーム入居者の半数以上に尿失禁が見られます。
尿失禁はよくみられる症状で、たいていは治療が可能で完全に治癒する場合も多いのですが、しばしば診断や治療を受けずに放置されています。尿失禁があっても治療を受けようとしない人が大勢いるのは、普通の老化現象だと誤って思いこんだりしているためです。
尿失禁はさまざまな合併症を引き起こします。尿失禁を適切に処置しないと、膀胱や腎臓の感染につながります。また特に高齢者尿失禁では、尿が皮膚を刺激するために皮膚の発疹や床ずれができやすいです。
尿失禁に対する当院の取り組み
当針灸院（鍼灸院）の尿失禁の治療目的は、尿失禁患者にできるかぎりの回復の機会を提供することです。
尿失禁に対して、当針灸院（鍼灸院）は25年間、尿失禁の治療に力を入れて、試行錯誤の末、独自の電気針治療法を開発しました。特殊な鍼と電気の併用でより良い成果を上げています。1990年4月から2008年10月の間、10年間に来院された尿失禁患者の中の500名について、集計したところ、尿失禁患者500名のうち310名が完治、90名が有効、100名が無効となり、有効率は80％でした。
当針灸院（鍼灸院）の治療は尿失禁の頑固さに応じて、多岐に渡って行います。当針灸院（鍼灸院）は中医学的な弁証論治の基本を元に、特殊な電気針治療法を組み合わせることで、最大限の効果を引き出します。
最も興味のある点は針灸治療が尿失禁の再発予防にも効果があることです。治った尿失禁の患者さんの多くがその後再発しませんでした。
尿失禁のメカニズム
腎臓は絶えず尿を作っています。尿は尿管という2本の管を通って膀胱に流れ、そこに一時的にたまります。膀胱の一番下の頸部と呼ばれる部分には、尿道括約筋という筋肉があります。普段はこの筋肉が収縮して、尿を体外に排出する尿道を閉鎖しているため、尿は膀胱がいっぱいになるまで中にたまっていきます。膀胱がいっぱいになると、その情報が神経を通って脊髄に伝わり、さらに脳へと伝達されて、人は尿意を感じます。排尿をコントロールできる人は、すぐに膀胱から尿を出すか、もう少し我慢するかを自分の意志で決めることができます。排尿することに決めると、括約筋が緩み、尿が尿道を通って流れ出てくるのと同時に、膀胱壁の筋肉が収縮して尿を押し出します。腹壁と骨盤の筋肉も収縮して、膀胱への圧力がさらに高まります。年齢に伴って、排尿をコントロールする能力に影響を及ぼす変化が生じます。まず、膀胱にためておける尿の最大量が低下します。尿意を感じてから排尿をこらえる力も、年齢に伴って低下します。尿が膀胱から流れ出て尿道を通過する速さも遅くなります。どんな年齢でも、尿がたまって尿意が生じることと関係なく、膀胱壁の筋肉の散発的な収縮は起こります。若いときは、大半の収縮は脊髄と脳のコントロールで阻止できますが、年齢とともに阻止できない収縮回数が増えていきます。排尿後に膀胱に残る尿量も、年をとると多くなります。女性では更年期に入ってエストロゲン濃度が低下するため、尿道が短くなり、内壁が薄くなります。こうした変化によって、尿道括約筋の力が落ち、ぴったり閉じないようになります。男性では前立腺が肥大し、尿道を通る尿の流れを妨げることがあります。こうした加齢に伴う変化はいずれも尿失禁になる可能性を高めますが、実際に尿失禁になるのは、内臓器官に障害があるといった別の要因がかかわっている場合に限られます。さまざまな障害が原因で、排尿をコントロールする能力が損なわれたり乱されたりします。
女性には骨盤底筋群が膣や子宮、直腸などをハンモック状に吊り上げています。女性の陰部は、尿道口や膣口も含めて男性のそれと比べると筋肉をひき締める力は弱いです。いったん筋肉が緩むと、膀胱や尿道は、お尻のほうへ下がりぎみになります。その結果、尿道の閉まりが悪くなり、尿がもれやすくなります。子宮は膀胱にのしかかるように、膣は尿道に寄り沿うように位置しています。そのため、妊娠や婦人系病気になると、膀胱や尿道が押され、尿失禁をおこす原因の一つになります。
尿失禁の分類
尿失禁は腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、溢流性尿失禁、機能性尿失禁4つに分類できます。
- 腹圧性尿失禁
腹圧性尿失禁は、腹圧をかけると尿失禁が起こるタイプで、クシャミなどによる生理的な反射や階段の昇り降りなどの動作がきっかけとなり、お腹に圧力が加わったときにおきる尿失禁を腹圧性尿失禁です。女性の4割を超える尿失禁は腹圧性尿失禁です。
腹圧性尿失禁は35歳以上の女性に多くみられるが、10代や20代の若い女性でも珍しくないです。尿道が短く、括約筋が弱く、かつ前立腺がないためです。 - 溢流性尿失禁
溢流性尿失禁は、尿が膀胱に入りきらずに溢れ出てくる尿失禁で、奇異性尿失禁とも言います。先天異常があり尿道の末端や膀胱頸部が狭くなっている小児では、そのために尿の流れが妨げられることがあります。前立腺肥大の男性では、膀胱から尿道に通じる部分が狭くなります。まれに、前立腺の手術後に生じる膀胱頸部や尿道の狭窄が原因で閉塞が起こります。また男女とも、便秘で直腸に便がたまると膀胱頸部や尿道が圧迫されて溢流性尿失禁になることがあります。抗コリン薬やオピオイドなど、脳や脊髄に影響を及ぼしたり神経伝達を妨げたりするさまざまな薬物は、膀胱の収縮を妨げ、溢流性尿失禁を引き起こします。膀胱を麻痺させる神経障害（神経因性膀胱）も溢流性尿失禁の原因になります。糖尿病も神経因性膀胱を引き起こすため、溢流性尿失禁になります。 - 切迫性尿失禁
切迫性尿失禁は、高齢者で起こる持続性の尿失禁の中で最も多いですが、明らかな原因のない切迫性尿失禁もよくあります。高齢者での切迫性尿失禁は、膀胱の筋肉の過剰な活動と収縮力の低下が組み合わさって起こることがあります。切迫性尿失禁の尿失禁が持続する場合には、排尿を抑制する脳の前頭葉に生じた変化が関連していることもあります。こうした脳の変化は、特に脳卒中と痴呆を伴っており、脳の障害によって膀胱を抑制する神経系の能力が損なわれます。膀胱が慢性的に過剰に活動する状態（過活動膀胱）は高齢者でよくみられ、突然の強い尿意が起こるだけでなく、昼夜を問わず頻尿になります。 - 機能性尿失禁
機能性尿失禁の一般的な原因は、脳卒中や重度の関節炎など体を動かせない状態になった場合や、アルツハイマー病による痴呆など精神機能が損なわれた状態になった場合です。まれに、重いうつ状態や情緒障害が原因でトイレに行かないようになることがあります。これは心因性尿失禁とも呼ばれます。
尿失禁の原因
- 膀胱、尿道の感染症による尿失禁
- 脳の障害、膀胱に影響を及ぼす神経の病気による尿失禁
- 前立腺肥大による尿失禁
- 括約筋が弱さによる尿失禁
尿失禁は、短期間のうちに突然始まる急性の尿失禁と、ゆっくりと徐々に起こる慢性または持続性の尿失禁があります。急性の尿失禁では、膀胱の感染症が最も一般的な原因です。また可逆的な要因、たとえば意識混濁を引き起こす病気や運動障害を引き起こす状態が原因となって尿失禁が起こることがあります。このほか、カフェインを含む飲料やアルコールの過剰摂取、萎縮性腟炎や便秘など膀胱や尿道の炎症を引き起こす状態なども原因となります。持続性の尿失禁は、脳卒中など脳の障害、膀胱に出入りする神経に影響を及ぼす病気、尿路下部の問題、精神機能や体の動きを損なう状態などから起こります。
尿失禁の症状
- 溢流性尿失禁
溢流性尿失禁の場合、ある種の詰まりや、膀胱の筋肉の収縮力低下が原因で少量の尿が漏れ出てしまいます。尿の流れが妨げられたり膀胱の筋肉が収縮できなくなったりすると、膀胱はいっぱいになって拡張します。そのため膀胱内の圧力が高まり、少量の尿が外に出てしまいます。少量の持続的な尿失禁があり、神経系が正常なので常に残尿感があります。 - 神経因性膀胱の尿失禁
膀胱から脊髄まで情報が伝わないので残尿感が無く尿意も感じないが膀胱は常に一杯で少量の持続的な失禁があります。 - 切迫性尿失禁
切迫性尿失禁の場合、尿意を感じるにも関わらず意図的に制止出来ずに尿失禁します。切迫性尿失禁は抑えられない強い尿意が急に起こり、コントロールできずに尿が漏れてしまいます。突然強い尿意を覚えることはあっても普通はこれを抑えることができるものですが、切迫性尿失禁の人はトイレまで我慢できず、尿が漏れてしまいます。 - 反射性尿失禁
反射性尿失禁の場合、反射的に起こる尿失禁で、尿意が大脳まで伝わらないので尿意は切迫しないです。 - 機能性尿失禁
機能性尿失禁の場合、トイレまで行くことができない、ときには行きたがらないために尿が漏れてしまいます。機能性尿失禁は尿路系以外の身体精神障害により起こる尿失禁で、片麻痺などで体の自由が利かず尿意を感じてからトイレに行くまでに時間がかかり間に合わない等です。 - 腹圧性（緊張性）尿失禁
腹圧性尿失禁の場合、咳やくしゃみをした瞬間や、重いものを持ち上げるなど、腹圧が急に高まるような動作をしたときに少量の尿が漏れてしまいます。腹圧性尿失禁は、若い女性や中年の女性の尿失禁で最も一般的なタイプです。出産、骨盤の手術、尿道や子宮の位置異常などが原因で尿道の括約筋が弱くなるために起こることがあります。閉経後の女性では、エストロゲンの分泌が減少するために、尿の流れを抑える力が低下します。男性では、前立腺の手術で尿道の上部や膀胱頸部が傷ついて腹圧性尿失禁が起こることがあります。男性も女性も、肥満は余分な重さが膀胱を圧迫するため、尿失禁の発生や悪化の原因になります。
重度の腹圧性尿失禁では、ほとんど絶え間なく尿が漏れる状態になり、完全尿失禁といいます。成人では、主に尿道の括約筋がきちんと閉じないために起こります。小児では、先天異常があり尿道が完全に発育していないと完全尿失禁になる場合があります。 - 混合型尿失禁
混合型尿失禁には複数のタイプの尿失禁が関係しています。小児の場合、神経障害と心理的要因の両方が原因で尿失禁になることがあります。男性では、前立腺肥大による溢流性尿失禁と脳卒中による切迫性尿失禁が同時に生じる場合があります。混合型尿失禁の最も一般的なタイプは高齢の女性に生じるもので、多くは切迫性と腹圧性の混合型です。
尿失禁の検査
- 理学的検査：Ｑチップテストやストレステストで、腹圧負荷に一致した尿もれがある時は腹圧性、腹圧負荷中止後しばらくして尿のもれがある場合は切迫性の尿失禁です。
- 尿失禁定量テスト：国際尿失禁制により推奨されている方法は500mlの飲水後に、外陰部にパッドを装着して、尿失禁の量を測定するもので、2ｇ以上を尿失禁陽性と判定します。
- 膀胱内圧測定・ＡＬＰＰ測定
- 膀胱造影：腹圧性尿失禁のタイプ分類の判定に有用です。
- 鎖尿道膀胱造影
- 採尿検査７．超音波画像
- 尿道括約筋・筋電図
尿失禁では、問診による症状の詳細や既往歴の把握が重要で、尿失禁の起こる状況や頻度、程度、また尿失禁に関係する既往歴の把握が重要です。尿失禁の病態により尿失禁治療の方法が異なりますので、尿失禁検査による客観的な診断も重要になります。
尿失禁のある人は、少なくとも3日間にわたって尿失禁のパターンを記録するように指導される場合があります。記録は尿失禁の原因を知るために役立ちます。排尿の回数と時刻、排尿をコントロールできたかどうか、失禁したときに漏れる尿の量などを調べます。直腸診では、重度の便秘を起こしているかどうかを確認できます。女性の場合は腟からの内診で、尿道内壁の萎縮や膀胱ヘルニアなど尿失禁に関与している、あるいは実際の原因となっている問題を特定できます。
尿失禁の診断
尿失禁の診断では自分の症状をきちんと話すのが重要です。排尿の問題が生じた経緯、尿失禁が生活の質や日常の生活機能にどの程度影響しているかは適切な治療計画を立案する上で役立ちます。 腹圧性尿失禁の場合は、せきをしたり力んだりしたときに尿が漏れることを確認するだけで診断できます。排尿後に膀胱内に残っている残尿量は、カテーテルという細い管を膀胱に挿入する膀胱カテーテル法や超音波検査によって測定できます。多量の残尿は、尿路の閉塞または神経系や膀胱筋肉の異常を示すもので、溢流性尿失禁の徴候です。尿検査を行って感染の有無を調べます。排尿に関連した各種の特殊検査（ウロダイナミック検査）が有効なケースもあります。圧力変化のパターンが、尿失禁のタイプと治療法を決める上で役立ちます。
尿失禁の西洋医学的な治療
尿失禁の治療は尿失禁のタイプと原因によって異なります。
- 手術
- コラーゲン注入
- 薬物
- カテーテル挿入
重度の腹圧性尿失禁は、膀胱を上に引き上げ、さらに膀胱の出口や尿道を強くする手術を行って外科的に治します。場合によっては、尿道の周囲にコラーゲンを注入すると効果があります。尿道括約筋がきちんと閉じないケースでは、人工の括約筋で置き換えます。
溢流性尿失禁のうち、前立腺肥大などによる閉塞の場合は、肥大した前立腺の一部または全部を摘出します。
膀胱の筋肉の収縮が弱いために溢流性尿失禁が起こる場合には、薬はあまり役に立ちません。針灸治療が効果的です。
神経因性膀胱と溢流性尿失禁
神経因性膀胱とは、脳、脊髄、膀胱を結ぶ神経が損傷を受けたことで、膀胱が正常に機能しなくなった状態です。糖尿病、脳卒中、多発性硬化症などの病気が神経因性膀胱の原因になります。膀胱機能が低下して十分に収縮できなくなる低緊張性膀胱や、膀胱機能が亢進して頻尿や尿漏れが起こる痙性膀胱の状態になります。痙性膀胱は主に脊髄損傷によって起こります。小児の低緊張性膀胱は、主に二分脊椎（骨髄髄膜瘤）が原因で起こります。
低緊張性膀胱では、膀胱は拡張して大きくなっていますが、痛みはありません。膀胱が拡張すると、少量の尿が絶えず漏れる溢流性尿失禁を起こすケースもあります。膀胱の感染を起こしやすくなり、結石ができやすくなります。
痙性膀胱では、自分の意思に関係なく尿が排出され、尿意の程度はさまざまです。膀胱括約筋が閉じているときに膀胱が収縮すると、内圧が高まり、尿が腎臓へ逆流する障害が起こります。
どちらのタイプの神経因性膀胱でも、針灸治療で、完全に回復することはあります。
尿失禁の生活注意点
- カフェインが入った飲料など膀胱を刺激するものは避けます。
- 水分を十分に摂取し（約240ミリリットルのコップで1日6〜8杯）。
- 尿失禁対策用のパッドや下着などの製品で、皮膚を保護して乾燥した状態に保ち、快適に社会生活を営めるようにします。
- 起こる前に規則的な間隔で排尿することで予防できます。
- ケーゲル体操
骨盤の筋肉を鍛える運動など、膀胱の筋肉のトレーニングが非常に有効です。筋肉の収縮法は独力で習得するのは難しいため、バイオフィードバック法がトレーニングによく使われ、看護師や理学療法士から指導を受けます。1日に何度も筋肉を繰り返し収縮させて強くし、せきなど失禁を引き起こす状況で筋肉を適切に使う方法を体で覚えます。
尿失禁の鍼灸(針灸)治療法
尿失禁の鍼灸(針灸)治療：尿失禁患者500名、男性250名、女性250名。取穴：関元、三陰交、気海、中極、神門、百会、腎兪、命門、足三里。電気針。気海、お臍に間接灸9壮。
尿失禁の鍼灸(針灸)臨床経験：当針灸院（鍼灸院）では、多くの尿失禁患者の症状を回復させてきました。今も多くの尿失禁患者が通っていらっしゃいます。尿失禁患者の一人一人の症状に合わせて、当針灸院（鍼灸院）はきめ細かな針灸治療を行っています。針灸治療の結果、尿失禁患者は正常な生活を送ることができるようになりました。
尿失禁の多くは針灸治療によって完治するか、症状を大幅に軽減することができます。針灸治療の他、尿失禁の患者さんは、膀胱の機能、薬や水分摂取の効果、排尿と排泄習慣などについての指導を受ける必要があります。
尿失禁の鍼灸(針灸)治療メカリズム
尿失禁患者さんの脊髄に電気刺激を加えて、膀胱の支配する神経の働きをよくすると考えられます。
尿失禁の鍼灸(針灸)治療効果
尿失禁患者500名のうち310名が完治、90名が有効、100名が無効となり、有効率は80％でした。
尿失禁の鍼灸(針灸)治療症例
沢田さん、56才、女性、荒川区在住。５年前から度々抑えられない強い尿意が急に起こり、コントロールできずに尿が漏れてしまいます。泌尿器科で切迫性尿失禁と診断され、薬を飲み続けましたが、症状が悪くなるばかりでした。友人の紹介で、当院の針灸治療を受けました。
最初の2回針灸治療だけで、尿漏れが半減し、さらに6回目から、尿意があってもコントロールできるようになり、尿漏れが無くなりました。「5年前からオムツを使ってきましたが、解放されるとは夢にも思わなかった」と大喜びでした。