脊髄空洞症
脊髄空洞症の鍼灸治療
脊髄空洞症の原因
脊髄空洞症は、脊髄（脊髄空洞症）、脳幹（延髄空洞症）、あるいはその両方の空洞に水分がたまる病気です。
脊髄空洞症はまれな病気です。脊髄空洞症患者の約半数は生まれつきこの病気があり、理由はよくわかりませんが、10代から青年期にかけて脊髄空洞が拡大します。出生時から脊髄空洞症がある小児は、他にも異常が見つかります。晩年になってから発症する脊髄空洞症は、外傷や腫瘍が原因です。脊髄腫瘍の約30％が、最終的には脊髄空洞症を発症します。
脊髄にできた脊髄空洞症は脊髄を内側から圧迫します。脊髄空洞は首に最も多く発生しますが、脊髄全体のどの部位にも発生する可能性があり、長軸方向に病変が拡大することがよくあります。痛みと温度変化を感知する神経が最もひどく損傷されるため、痛みや熱さが感じられなくなって、切り傷ややけどを負いやすくなります。脊髄空洞が拡大すると、通常は腕にけいれんと脱力が起こります。最終的に障害が起きた神経が調節している筋肉が萎縮していきます。
男女差なく20、30歳代の発症が多いが、あらゆる年齢層にみられます。
脳幹の空洞症は、回転性眩暈、眼振（眼球が一方向に急速に動いてから元の位置に戻る異常な動き）、顔面の異常感覚（チクチクするなど）、味覚の喪失、話せない、嚥下困難、舌の筋力低下と萎縮などが起こります。
幼い小児や10代の若者の脊髄空洞症は、ガドリニウムなどの常磁性造影剤を用いたMRI検査で脊髄空洞を描出できます。
神経外科医は、穴を開けて脊髄空洞にたまった水を吸引し、脊髄空洞拡大を防ぎますが、手術で常に問題が解消するわけではありません。
脊髄空洞症は、脊髄の中に水のたまった空洞ができることにより、脊髄の機能が障害されて起きる病気ですが、空洞のできる詳しいメカニズムはまだよく分かっていません。
大孔部という脳と脊髄の移行部にキアリ奇形を伴うものが多いですが、大孔部や脊髄の炎症、脊髄腫瘍、外傷などに伴うもの、原因が不明な特発性のものがあります。
脊髄空洞症の分類
大きく分類すると、（1）キアリ奇形に伴う脊髄空洞症、（2）癒着性くも膜炎に伴う脊髄空洞症、（3）脊髄腫瘍に伴う脊髄空洞症、（4）脊髄出血後の脊髄空洞症、の4つに分類することができるでしょう。このうち、本来の意味での脊髄空洞症は、（1）と（2）になります。
先天的なもの
- アーノルド・キアリ奇形
- 小脳が脊髄側に落ち込んでいる先天的な異常です。水頭症や二分脊椎を合併していることがおおいようです。
- マジャンディー孔閉塞
- 小脳の第4室から脊髄に髄液が流れる孔が、生まれつき詰まっていて水頭症になっています。
後天的なもの
- 脳底部くも膜炎 、髄膜炎、脊髄クモ膜炎、脊髄腫瘍、脊髄の他病気
- クモ膜下出血、脊髄血管障害、脊椎カリエスなど。
- 原因不明
- 髄液の流れは妨げられていないのに、空洞ができている。
- キアリ奇形に伴う脊髄空洞症
キアリ奇形とは、小脳の下端が脊椎の方に垂れ下がったようにめり込んでくる状態のことを指します。キアリというのは、最初にこの病気を報告した人の名前です。この奇形がある場合に何故脊髄に空洞ができるのかは大きな謎で、以前から多くの仮説が出されており、私自身もこの問題に関する新しい仮説を、最近、論文として発表しました。詳しいことは後に述べるとして、少なくとも言える事は、脊髄の周りを流れている髄液という、水のような液体の流れが障害されることが、空洞の発生に関係しているということです。 - 癒着性くも膜炎に伴う脊髄空洞症
癒着性くも膜炎とは、脊髄周りの水の通るスペースに、何らかの原因で炎症が起こり、そのためにやはり、髄液の流れが妨げられることにより、その部位から下に、空洞が出現するタイプの脊髄空洞症です。従来、比較的まれな病気だと思われてきましたが、MRIの検査が多く行われるようになって、診断される機会も増えてきました。
脊髄空洞症の症状
脊髄空洞症の特徴としては温痛覚障害です。たとえば腕を強くつまれても触れられているという感覚はあるのに、痛みを感じない、あるいは火傷をしても熱さを感じないことです。病気が進み空洞が大きくなると、しびれ、筋肉のやせ、手足の脱力、つっぱりがみられてきます。
脊髄空洞症の場合、腕や、手の痛みで始まるケースが多いです。症状は、徐々に進行する傾向にあり、進行すると、手や腕の麻痺、歩行障害、さらには排尿や排便の障害まで出る場合もあります。症状は、脚よりも手や腕に強く出る傾向があります。症状があまり進行してしまうと、それから手術をしても症状がよくならないことが多く、早期に診断して早期に治療することが非常に大切です。
- 発症初期
- 痛みやしびれ、握力の低下が見られます。
- 中期
- 筋肉がやせてくる、萎縮する、変形してくる。
- 後期
- 麻痺が進んで、排泄傷害などがおこります。
圧迫されてダメージを受けた神経から、これらの症状がでてきます。そして治療をせずにほっておくと、空洞が大きく広がり続けて、症状が進行していきます。
まれに、進行が止まってしまう方もおられるようですが、定期的にMRI画像をとって検査などを受ける必要があります。
画像の空洞の大きさが大きいからといって、出てくる症状の程度は必ずしもひどいということではありませんし、画面では小さな空洞でも神経や組織に大きなダメージを与えていて、重い症状がでている方もおられます。
また首の後ろや手や肩の痛みがでてきますが、それは脊髄からくる痛みで痛みのコントロールが大変難しくなっています。
痛みを取り除くためのいろいろな治療が行われていますが、鍼灸が一つ有効な方法で????@@とらたぬの場合は、頸髄に損傷部分があって胸から下の麻痺があったために、足の麻痺が進行していることがわかりませんでした。
少し温感があった腕の感覚がなくなったことや、指先がうまく動かないという症状がでて、足もおもうように動かすことができないなどがあって、MRI検査をうけたことで空洞症が進行していることがわかりました。
そのときには、手の筋肉がやせていて筋張っていましたし、排泄傷害もひどくなっていました。
頸髄損傷の方達も、残っていた腕や手の温感が鈍くなったことや、生活するのに大切な機能である肩の上げ下ろしがしにくくなったことなどで異常に気がつきました。
こうして、原因になる病気などで症状の表れ方が大きく違ってきます。
脊髄損傷の部分で触れましたが、脊髄がダメージを受けることでその損傷部分によって身体に現れる症状は全身に及びます。
ほうっておけば、空洞はできた部分の上下に広がってしまうことになるからです。
脊髄損傷の部分で触れましたが、脊髄がダメージを受けることでその損傷部分によって身体に現れる症状は全身に及びます。
脊髄空洞症の空洞発生のメカニズム
古くから、キアリ奇形に伴う脊髄空洞症については、多くの仮説が立てられてきましたが、本当のところはまだよく分かっていないというのが現状です。そもそも、空洞内の水が、どこから入ってくるのかということからして、研究者の間で意見の一致を見ていません。現在でも、論争の対象となる部分が多いのですが、共通の理解ができている部分もあります。それは、脊髄周辺の正常な髄液の流れが障害されることが、空洞発生に大きく関与しているということです。
脊髄空洞症の診断
診断には、頚椎のMRIの検査が必要で、逆にこれがあればほぼ診断はつきます。脊髄液の流れを画像として捉える特殊な撮り方のMRIの検査も診断に有用です。また、脊髄腫瘍に合併するタイプの脊髄空洞症の可能性を否定するためには、造影剤を用いたMRI検査が必要です。
脊髄空洞症鍼灸治療法
脊髄空洞症鍼灸治療法の鍼灸治療症例と臨床経験
脊髄空洞症鍼灸治療法鍼灸治療症例 ：脊髄空洞症患者25名、取穴：風池、風門、風府百会、前頂、懸顱、後頂に頭皮針。配穴：大椎、肩髃（ケング）、曲池、手三里、合穀、魚際、太淵、足三里、伏兎、風市、環跳、陽陵泉、絶骨。電気針、20分間後、吸い玉20分間。
脊髄空洞症鍼灸臨床経験 ：脊髄空洞症患者には、温痛覚障害の効果がよく、しびれ、筋肉のやせ、手足の脱力の改善も見られます。手術以外の方法としては、選択すべきです。
脊髄空洞症鍼灸治療のメカリズム
脊髄周辺の正常な髄液の流れを改善し、空洞内の水が吸収されると考えられます。
脊髄空洞症鍼灸治療効果
脊髄空洞症患者25名、有効率74％。