加齢黄斑変性
加齢黄斑変性 （通院困難な方は、漢方相談にも。院長のお勧め⇒)
加齢黄斑変性について
加齢黄斑変性は、網膜の中心にあり視力にとって最も重要な部分である黄斑に進行性の障害が起こり、視力が徐々に失われていく病気です。
加齢黄斑変性は、加齢に伴い眼の網膜にある黄斑部が変性を起こす疾患で、失明の原因となりえます。以前は老人性円板状黄斑変性症と呼んでいて、ARMDと略していた頃もありました。
網膜の中心部は黄斑とよばれ、ものを見るときに最も大切な働きをします。この黄斑の働きによって私達は良い視力を維持したり、色の判別を行ったりします。この黄斑が加齢にともなって色々な異常をきたした状態を加齢黄斑変性といいます。加齢黄斑変性は滲出型黄斑変性と萎縮型黄斑変性に分けられます。萎縮型黄斑変性は徐々に組織が痛んで死んでいくタイプで、黄斑に地図状の萎縮病巣ができます。長い間かかって視力が低下していきます。もう一つの滲出型黄斑変性はその名の通り水がにじみ出てきて（滲出）、黄斑に障害が生じるタイプです。出血することもあります。出血や滲出は脈絡膜新生血管といって、網膜の下の脈絡膜からでてきた、正常な血管とは異なる弱いもろい血管からおこります。
現在日本で加齢黄斑変性は増加傾向が見られるとされていますが、現段階で黄斑変性の頻度を正確に把握することはできません。九州の久山町の住民を対象にして、1988年に行われた研究では、少なくとも１眼に加齢黄斑変性を有する人は50歳以上の人口の0.87%を占めていました。このうち、滲出型黄斑変性が0.67%でした。5年後に行われた再調査では加齢黄斑変性は1.3%、滲出型加齢黄斑変性は1.2%に見られました。
黄斑変性は加齢黄斑変性と同じ疾患ではないですが、黄斑変性の原因としては、加齢黄斑変性が一番多いです。
加齢黄斑変性は、男女を問わず高齢者がかかりやすい病気で、肌の白い人や喫煙者により多く見られます。加齢黄斑変性の原因は不明ですが遺伝する傾向が見られ間す。
黄斑変性に対する当院の取り組み
当院の黄斑変性の治療目的は、黄斑変性患者のできるかぎりの回復の機会を提供することと黄斑変性の完全な回復までの時間を短縮することです。
近年、黄斑変性の治療は、西洋医学以外にも新しい治療法を求める動きが世界中に広がりました。欧米、中国などの国では、鍼灸治療の黄斑変性に対する有効性が再認識するようになっています。当院も黄斑変性患者さんの期待に応えるため、25年間、黄斑変性の治療に力を入れて、試行錯誤の末、独自の電気針治療法を開発しました。そして良い成果を上げています。1998年11月1日より2008年11月1日までの10年間に北京中医康鍼灸院に来院された黄斑変性200名を集計したところ、視力が戻り、完治したのは123名でした。
黄斑変性の原因が多様なため、当院の治療方法もそれに応じて、多様に渡って行います。当院は中医学的な弁証論治の基本を元に、特殊な電気針治療法を組み合わせることで、最大限の効果を引き出します。
当院の針灸治療で、多くの黄斑変性患者さんの視力が戻り、黄斑変性患者さんの生活の質を高めるのに役に立っています。
加齢黄斑変性の原因
- 高血圧
- 遺伝
- 酸化
- ストレス
- 加齢
- 喫煙
加齢黄斑変性の詳しい原因はわかっていませんが、滲出型黄斑変性では網膜を栄養していて網膜のすぐ外側にある脈絡膜から、網膜にむかって新生血管という病的な新しい血管が発育して、これによって出血や、血液中の水分が漏れ出し黄斑に腫れが起こります。新生血管の発育には網膜色素上皮と脈絡膜の間にあるブルッフ膜が、老化に伴う沈着物のために厚くなることと関係があります。この病的な新生血管が発生する原因となる網膜色素上皮やブルッフ膜の変化に加齢や炎症、遺伝的要因が指摘されています。加齢黄斑変性はしばしば家族内で発症したり、双子で発症したりする事が報告されていますので、遺伝的背景が影響しているのは確実です。しかしすべての加齢黄斑変性患者さんに遺伝歴が証明される訳ではなく、むしろ実際には遺伝歴が証明されない場合のほうが多いです。これは加齢黄斑変性が高齢者に多いためはっきりとした家族歴が把握できないことが多いためと、遺伝子に加えて、環境がかなり影響しているためであると考えられます。最近いくつかの遺伝子異常が見つかりました。
加齢黄斑変性の分類
加齢黄斑変性には、乾性（萎縮型）黄斑変性と湿性（血管新生型または滲出型）黄斑変性の2つのタイプがあります。乾性黄斑変性では、黄斑の組織が細胞の消失とともに薄くなっていきます。網膜には傷あるいは出血やその他の液体の漏出は認められません。湿性黄斑変性では、黄斑の下の組織層に異常な新しい血管ができます。網膜の下でこれらの血管から液体や血液が漏れると、盛り上がった瘢痕組織ができます。黄斑変性の進行はゆるやかです。乾性黄斑変性は両方の眼に同時に生じることがあります。湿性黄斑変性は最初、片方の眼だけに起こりますが、いずれはもう片方の眼にも起こります。滲出型黄斑変性は脈絡膜から異常血管が網膜の方に向かって発育していくのですが、滲出型加齢黄斑変性には特殊型があります。特殊型加齢黄斑変性の1つ目は脈絡膜の異常血管の先端がポリープのようになっているものです。2つ目は新生血管が網膜の血管に栄養されているものです。この型の新生血管は進行が早く、網膜内から脈絡膜まで拡大し、視力や中心視野の悪化が著名です。日本人ではポリープ状のものが滲出型黄斑変性の約半分を占めています。
加齢黄斑変性の症状
- 視界がゆがむ
- 視力が低下する
- 視野が部分的に見え辛くなる
- 周りは正常だが、見ようとするものが見えない
加齢黄斑変性初期はものがゆがんで見える変視症や左右の眼でものの大きさが違って見えるなどの症状を自覚する場合が多いのですが、新生血管が破裂して黄斑に出血を起こすと、突然の視力低下、特に中心が見えにくいという症状が出現します。網膜の中心部が傷害されますので、まず視野の真ん中すなわち最も見ようとするところに症状がでます。最初は物がゆがんだり小さく見えたり暗く見えたりします。また急に視力が低下する場合もあります。黄斑部に病気が限局していれば通常見えない部分は中心部だけですが、大きな網膜剥離や出血がおこればさらに広い範囲が見えなくなります。
加齢黄斑変性の検査
加齢黄斑変性の診断・程度判定・最適な治療を考えるうえで多くの検査が必要ですが、眼底検査と蛍光眼底造影検査の二つが特に重要です。蛍光眼底造影検査は、造影剤という検査用の薬を注射し、網膜や脈絡膜の血液の流れを把握する目的で行われ、新生血管の位置をつきとめたり病状の程度を判定したりすることが可能です。その他、主として脈絡膜の血液循環を調べるための特殊な造影検査もあります。
加齢黄斑変性の診断
加齢黄斑変性の自覚症状：加齢黄斑変性初期症状としては変視症を訴える人が多く、それをきっかけに眼科受診をし、この疾患に気づく方が多いです。その後病状の悪化ともにゆがみが強くなり、眼底出血などにより視力低下、中心暗点がみられ、失明に至る場合もあります。加齢黄斑変性他覚所見：眼底、特に黄斑部に病変を認めます。
乾性黄斑変性では、中心視力の低下が徐々に起こります。痛みはありません。ものがぼやけて見えたり、細かい部分が見えなくなっていきます。眼科の診察では、自覚症状が出るより前に、黄斑近辺の変化がみられる場合もあります。湿性黄斑変性では視力低下が急速に進行する傾向があり、新しくできた異常血管が出血した場合は特に、急激な視力低下が起こることもあります。初期症状としては、片方の眼の視力にゆがみが生じ、直線が波打ってみえることがあります。そのため、読書やテレビを見るのが困難になります。
黄斑変性では視力がかなり低下することがあります。通常、視野の端の方（周辺視野）の視力や色を識別する力は正常に保たれます。乾性黄斑変性では突然の、あるいは重度の視力障害が生じることは少なく、症状の進行は湿性黄斑変性よりもゆるやかです。
黄斑変性は、通常、検眼鏡やスリットランプによる観察で診断できます。フルオレセインという蛍光色素を静脈に注射してから網膜を撮影する蛍光眼底造影法も診断の確定に使われることがあります。
加齢黄斑変性の予後
加齢黄斑変性は原則として進行性ですが、その進行度や重症度には個人差があります。一般的にはドルーゼン、網膜色素上皮の異常などの前駆病巣がありますが、前駆病巣があってもすべてが発病するわけではありません。新生血管が発育し、出血や滲出が起こります。やがて新生血管が枯れ、出血や滲出が収まっても黄斑の組織の傷害は永久に残ります。
加齢黄斑変性ののなりやすい人
加齢黄斑変性は加齢にともなって起きる病気ですので50歳以上に見られますが、加齢に伴い増加し、70歳以上に多くみられます。また滲出型加齢黄斑変性は男性に多く、男性は女性の約3倍の頻度でみられます。約20%加齢黄斑変性は両眼性に発症し、高齢になるほど両眼性の人が多くなります。喫煙は危険因子で、長年吸っている、1日にたくさん吸う、肺まで吸い込む人では加齢黄斑変性危険率が高くなります。太陽光、血圧、体重、虹彩の色などとの関連性が報告されていますが、否定的な報告もあり、年齢と喫煙以外は確実なものはありません。遺伝が関係あることがわかってきました。
加齢黄斑変性の西洋医学治療
加齢黄斑変性の進行度や重症度、また加齢黄斑変性の病型によって治療法はいくつかに分かれます。出血の予防のため止血剤を用いたり、黄斑部に新鮮な出血が多いときには出血を動かす処置をすることがあります。新生血管が中心窩外に発育すればレーザー光凝固をおこないます。中心窩に及んでいる場合には、抗血管新生薬が第一選択になります。抗血管新生薬治療は、血管新生を抑える薬を硝子体の中に注射するものです。抗血管新生薬にはルセンティスとマクジェンという2種類の薬があり、ルセンティスは視力改善が期待でき、治療効果は高いのですが、脳梗塞や脳出血の既往のある人では再発作がおこる可能性があるため、危険性と有用性を考えて使用する必要があります。マクジェンのほうが安全ですが、治療効果はルセンティスほど高くありません。光線力学療法といって、薬と非熱レーザーを使って新生血管を詰まらせる方法もあります。光線力学療法は視力維持を狙う治療法です。日本人に多いポリープを示すタイプには光線力学療法は有用で、視力が改善します。そこで黄斑の所見によっては作用機序が異なる抗血管新生薬と光線力学療法を組み合わせることもあり
加齢黄斑変性の生活注意点
- 過激なスポーツ
- たばこ、アルコールの飲み過ぎ
- ストレス過剰
加齢黄斑変性鍼灸の治療法
加齢黄斑変性の鍼灸治療症例と臨床経験
加齢黄斑変性の鍼灸治療症例 ：黄斑変性200名、取穴：眼底穴、球後、太陽、晴明、翳風、攅竹、合穀、陽白、養老。針体から微電流を流し続けます。
加齢黄斑変性の鍼灸臨床経験 ：北京中医針灸院では、多くの加齢黄斑変性の視力障害を完治、或いは改善してきました。今も多くの加齢黄斑変性患者が通っていらっしゃいます。加齢黄斑変性患者の一人一人の症状に合わせて、北京中医針灸院はきめ細かい針灸(鍼灸)治療を行っています。北京中医康針灸院の針灸(鍼灸)治療では、加齢黄斑変性患者の視力の回復と予後は良好で、多くの加齢黄斑変性患者は普通の生活が可能となりました。
黄斑変性の根本的な治療の少ない現在、多く成果を上げっている針灸治療を早く受けることがとても大事で、失明の予防にもなります。
加齢黄斑変性の鍼灸治療のメカリズム
鍼灸によって、乾性黄斑変性の場合は、黄斑組織の細胞の再生を促進します。湿性黄斑変性の場合は、異常な新しい血管を吸収すると考えられます。
加齢黄斑変性の鍼灸治療効果
黄斑変性200名、視力回復したのは123名、有効率78％。