ぶどう膜炎
ぶどう膜炎の鍼灸治療
ぶどう膜炎の原因
ぶどう膜炎はぶどう膜の一部または全体が炎症を起こす病気です。ぶどう膜は血管に富む組織ですから、炎症が起こりやすく、特に全身的な炎症の一部分症として発症することがあります。ぶどう膜とは、脈絡膜と毛様体、虹彩の三つをまとめて呼ぶ総称です。これらは眼球全体を包み込むよう広がっています。ぶどう膜のうち脈絡膜は、網膜と強膜の間にある膜状の組織のことで、眼球内部の広い範囲を覆っています。脈絡膜にはたくさんの血管があって、そこを流れる血液が網膜に酸素や栄養を送り届けています。
毛様体は、その筋肉によって水晶体（カメラのレンズに該当）の厚さを変えてピントを合わせたり、房水を作って眼球内に栄養を供給しています。虹彩はカメラの絞りに該当し、周囲の明るさに合わせて瞳孔の大きさを調節しています。
これらの組織は眼球全体を覆っているために形は球形で、血管やメラノサイトが豊富で色もぶどうの実に似ていることから、ぶどう膜と呼ばれています。ぶどう膜炎がぶどう膜の一部に限定されている場合は、その場所によって前部ぶどう膜炎、中間部ぶどう膜炎、後部ぶどう膜炎と呼ばれます。ぶどう膜全体に及ぶ炎症は、びまん性ぶどう膜炎、もしくは全ぶどう膜炎と呼ばれています。また、ぶどう膜炎は、炎症を起こしている部位によって虹彩炎、脈絡膜炎、網膜脈絡膜炎と呼ばれることもあります。ぶどう膜炎、普通は片側の眼だけに発症しますが、両眼に出ることもあります。
ぶどう膜炎の種類
- ■部位別分類
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- 虹彩炎・虹彩毛様体炎・前部ぶどう膜炎
- 脈絡膜炎・後部ぶどう膜炎
- ■原因別分類
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- 非肉芽性ぶどう膜炎
- 肉芽性ぶどう膜炎
- ■特殊なぶどう膜炎
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- 虹彩異色毛様体炎
- 水晶体起因性ぶどう膜炎
- ポスナー・シュロスマン症候群
- 周辺性ぶどう膜炎
- 桐沢型ぶどう膜炎
- ■全身病を合併するぶどう膜炎
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- ベーチェット病
- サルコイドーシス
- 原田病
- 桐沢型ぶどう膜炎
ぶどう膜炎の原因はさまざまで、眼そのものに原因がある場合もあれば、全身性の病気が原因の場合もあります。ぶどう膜炎の原因の約半数はベーチェット病、サルコイドーシス、原田病の三大ぶどう膜炎が占めています。三大ぶどう膜炎のほかにも、膠原病、関節炎、腸疾患、皮膚疾患、脳神経疾患、耳鼻科疾患、糖尿病、あるいは血液疾患や悪性腫瘍などがぶどう膜炎の原因になっていることもあります。また、房水や硝子体液を検査して、初めてウイルスや細菌、その他の病原体の感染が原因であることがわかる場合もあります。いろんな点から調べてみても、どうしても原因がわからない場合も2〜3割あります。
ほとんどの場合は原因がはっきりせず、特発性ぶどう膜炎と呼ばれます。ぶどう膜炎患者の約40％には、ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気がみられます。具体的には、強直性脊椎炎、若年性関節リウマチ、サルコイドーシス、全身性感染症などの炎症性疾患です。
非肉芽性ぶどう膜炎：一度に広い範囲のぶどう膜に炎症が起こるものをいいます。大部分はアレルギーが原因でおこると考えられていますが、アレルギーの原因は、色々な検査を行ってもほとんどの場合はわかりません。非肉芽性ぶどう膜炎はちょうど目の中にじんま疹ができたようなものなので、一度治っても何度も再発を繰り返すことがあります。
肉芽性ぶどう膜炎：この病気は細菌やウイルス、寄生虫、カビなどが感染しておこります。原因がわかっているものは少なく、ほとんどは原因不明です。わかっている原因菌は、結核・梅毒・癩・ブルセラ・レプトスピラ、ウイルスでは、単純ヘルペス・帯状疱疹ウイルス・サイトメガロ・風疹ウイルスなど、その他トキソプラズマ、犬回虫、糸状虫などがあります。しかし、感染している菌の種類はいろいろな検査をしてもわからないことが多くあります。
虹彩異色毛様体炎：25〜30才頃から、片眼だけに発症することが多く、繰り返し虹彩炎を起こします。虹彩の色素が徐々に脱出して、虹彩の色が薄くなるのが特徴です。この病気の原因は、不明です。
水晶体起因性ぶどう膜炎：水晶体が抗原となって起こるアレルギー性のぶどう膜炎をいいます。水晶体が外傷を受けたり、白内障の手術で水晶体物質が残ったあと10日〜14日してから起こります。過熟白内障でも、水晶体嚢に裂け目が出来たりすると、ぶどう膜炎が発生することがあります。
ポスナー・シュロスマン症候群：この病気は発作的に片方の眼だけに、虹彩炎と眼圧上昇が起こる病気です。発作が起こっている時には、眼が霞んだり、眼や頭が痛くなることもありますが、普段は症状がありません。眼圧の上昇は2週間程度で治ることが多く、発作の起こる回数は数ヶ月あるいは数年の単位で再発する人までいろいろです。青年期〜中年期に生じることが多く、60歳以上で発症する人はまれです。この病気の原因は、不明です。
周辺性ぶどう膜炎：この病気は主として両眼の毛様体扁平部から下方の網膜周辺部に、白色の隆起性滲出物を伴い、前房や硝子体に炎症が起こります。多くの場合、高度の視力低下はきたしませんが、軽度の視力低下は硝子体中の炎症細胞を主体とする硝子体混濁が原因のことが多く、硝子体混濁の消退とともに視力も回復します。しかし、中等度の視力低下が長期間続く症例も多く、このような症例の場合では、黄斑部に嚢腫を形成して視力が低下しますが、黄斑浮腫がどうして生じるかは不明です。
桐沢型ぶどう膜炎：この病気は急性の経過をとり、予後不良となりやすい疾患です。
いかなる疾患でも早期発見・早期治療が予後向上に大切ですが、この病気は初期病変を的確に捉え、その後速やかに治療に入ることにより視力予後は飛躍的に向上しますが、一方で放置された期間が長いほど失明に至る確率も高くなります。豚脂様角膜後面沈着物を伴う急性虹彩毛様体炎で発症し、同時もしくは2〜3日以内に網膜動脈周囲炎や網膜滲出斑を認めるようになります。この際、高眼圧や視神経乳頭の腫脹を伴うことが多く、約一週間で滲出斑は拡大融合して眼底周辺部のほぼ全周に病変が及びます。やがて網膜は萎縮して周辺に多数の裂孔が生じ、2〜3ヶ月で網膜剥離が起こります。多くは網膜全剥離の結果として眼球癆、ときには経過中に出現した視神経症や中心動脈閉塞のために失明します。
ベーチェット：ぶどう膜炎のほかに口内炎や外陰部の潰瘍、皮膚症状がよく現れます。
サルコイドーシス：全身の至るところに肉芽腫ができる、原因の不明な慢性の病気です。肉芽腫とは、細菌に侵されたり、炎症などで傷ついた部分の治癒過程でできる、正常な免疫反応ではあります。しかし、この肉芽腫そのものが炎症を引き起こしたり、消失せずに周囲の組織を線維化するので病気が発症します。ぶどう膜炎のほか、皮膚やリンパ節、肺、心臓、脳、腎臓など、さまざまな臓器・部位に影響が現れます。虹彩に肉芽腫を伴うぶどう膜炎を起こします。炎症が軽くなったり強くなったりしながら慢性的に続きます。飛蚊症がひどくなったり、緑内障や白内障になってしまうことがよくあります。高度な視力障害を伴うこともありますが、きちんと治療していれば、失明に至ることはほとんどありません。
原田病（Vogt〈フォークト〉-小柳-原田病）：自分の全身の正常なメラノサイト（色素細胞）を標的にする自己免疫疾患です。自己免疫疾患とは、本来はからだに侵入する異物を排除してからだを守る免疫システムが、あやまって自分のからだの正常な組織を標的にして排除するように働いてしまう病気です。メラノサイトの多い部分に炎症が起こり、ぶどう膜炎と前後して、めまい・難聴・耳鳴りなどが現れたり、髄膜炎を併発して、そのために激しい頭痛が起こったりもします。その後、皮膚の一部が白くなったり、髪の毛が抜けたり白髪になったりします。炎症が強いと両眼に網膜剥離が起こってきます。この病気は、発病後の早い時期にしっかり治療して慢性化させないことが、とくに大切です。治療開始が遅れると再発を繰り返し、失明に至るケースもあります。
その他のぶどう膜炎：リウマチなどの関節炎に伴うものや、ヘルペスなどのウイルスあるいは細菌によるぶどう膜炎などがあります。最近増加傾向がみられるのは、臓器移植後に免疫抑制薬を長期間服用している人やエイズによって免疫力が低下しているような人が、通常はほとんど感染しない弱いウイルスに感染して起こるぶどう膜炎です。自覚症状がほとんどないまま重症になることがあるので、このような人は定期検査が必要です。
交感性眼炎：この病気は片眼のぶどう膜損傷を伴う穿孔性眼外傷または手術を契機として発症する、両眼性の汎ぶどう膜炎です。眼外傷受傷後、約2週間から数年後に発症しますが、全体の約70％が3ヶ月以内に発症するといわれています。
近年では穿孔性眼外傷そのものが少なくなってきているので、発症頻度はきわめて少なくなってきています。一方複雑な内眼手術が増え、手術に伴って生じる、術後交感性眼炎の発症頻度が高くなってきています。
ぶどう膜炎の初期症状は軽度のものから重いものまでさまざまで、炎症の部位や程度によって異なります。前部ぶどう膜炎は最も症状が激しく、眼の激しい痛み、結膜の充血、明るい光に対して過敏になる、視力の低下などが特徴的です。瞳孔が収縮し（縮瞳）、虹彩付近の結膜の上に血管が浮き出す、眼の前部（前房）を満たしている液体の中に白血球が浮遊する、角膜の裏面に白血球が沈着する（角膜裏面沈着物）といった所見がみられます。中間部ぶどう膜炎は、普通は痛みがありません。視力の低下、視界に黒く不規則な形の点が浮遊する（飛蚊症）などの症状がみられます。後部ぶどう膜炎では、視力が下がることが多く、飛蚊症もよくみられます。そのほか網膜剥離、視神経の炎症などがみられます。びまん性ぶどう膜炎では、これらの症状の一部または全部が現れます。
ぶどう膜炎では眼が急速に障害されることがあります。黄斑部の腫れ、緑内障、白内障といった合併症が長期間にわたって続き、視力を低下させることもあります。ぶどう膜炎は発症しても1回きりのことが多いのですが、中には数カ月から数年の間に再発する人もいます。ぶどう膜は網膜とほぼ全面で接しているので、そこに炎症が起こると網膜に影響を与えやすいということです。網膜は、瞳孔から入った光を感知する、カメラのフィルムに該当する組織ですから、その感度が悪くなると、視力が低下して、ときには失明に至ることがあります。
ぶどう膜の炎症によって、集まった細胞や血液成分が硝子体に広がると、眼球内部が濁り、霧がかかったように見えたり、まぶしかったりして、視力が低下します。また、炎症が網膜に及んだり、網膜剥離が起こった場合や、続いて起こる白内障や緑内障によっても視力が低下します。
ぶどう膜の炎症で生じた眼球内の濁りや浮遊物によって、目の前にゴミのようなものが見えます（飛蚊症）。飛蚊症が一度出てしまうと、なかなか消えません。
虹彩や毛様体の炎症が強いときは、強膜や結膜（白目）が充血します。
ぶどう膜の炎症が起こると鈍い痛みを感じることがあります。また、続いて起こる眼圧異常で違和感が出ることもあります。
ぶどう膜炎の診断は、症状と観察所見に基づいて行います。ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気が疑われる場合は、それに必要な検査も行います。
ぶどう膜炎が眼に永久的な障害が出るのを防ぐため、早期に治療開始する必要があります。
ぶどう膜炎の診断は、まずぶどう膜のどの部分にどんな炎症が起きているかを調べるために眼底検査を含めた眼の一般検査をします。
次に蛍光眼底造影検査またはICG赤外線眼底造影検査といって造影剤を注射して眼底の写真をとり、炎症がどのような形で起きているかを確認します。血液検査、胸部X線検査、免疫の反応をみる一つとしてツベルクリン反応を行う場合があります。
さらに、病気によっては眼の炎症部位からサンプルを採取して詳しく調べる場合や、特殊な検査が必要な場合もあります。これらのデータを総合的に判断してようやくぶどう膜炎の全貌が見えてくるのです。
ぶどう膜炎は、その診断が難しく、病状を確かめながら治療法を調整する対症的な治療が中心となります。専門医を受診し的確な診断を受けて、正しい治療を続け、発作や再発をできる限り少なくすること、そして、もし発作や再発が起こったら速やかに対処し炎症がひどくならないうちに治すことです。
ぶどう膜炎の場合、突然視力が低下するぶどう膜炎の発作を繰り返します。発作そのものは短期間で治ることが多いのですが、発作を繰り返すたびに眼球内の組織が傷つき、視機能が少しずつ低下し、失明に至ることがあります。
ぶどう膜炎の場合、個人差がありますが、発病から5年間ぐらいが発作の一番ひどい時期で、10年ぐらいたつとだいぶ落ち着いてきます。発病後10年間、どれだけ視機能を低下させずに維持できるかが、予後にとって重要です。
ぶどう膜炎の発作や再発は、予期しないときに突然起こってきます。しかし、ベーチェット病の発作にある程度の周期性が認められたり、気候の変化や体調がすぐれないときなどにぶどう膜炎がひどくなる傾向があります。ふだんから生活リズムを崩さず体調維持を心掛けるようにしましょう。また、軽くてもなにかしらの症状を自覚したときは、早めに受診してください。
ぶどう膜炎には白内障や緑内障、網膜剥離などの合併症が高い頻度で起こります。合併症によって視機能が低下してしまうケースもあるので、その早期治療が大切です。
ぶどう膜炎（ぶどうまくえん）鍼灸治療治療法
ぶどう膜炎（ぶどうまくえん）鍼灸治療治療症例と臨床経験
ぶどう膜炎（ぶどうまくえん）鍼灸治療症例 ：ぶどう膜炎の患者さん13名、取穴：新明、翳明、太陽、晴明、翳風、養老、合穀、光明、足三里。免疫異常な場合、追加取穴：大椎、合穀、曲池、三陰交、陽陵泉。
ぶどう膜炎鍼灸臨床経験 ：ぶどう膜炎の早期治療がとても大事です。鍼灸治療では、かなり高い治癒率が得られます。免疫異常な場合は、全身治療が必要です。難しいぶどう膜炎でも、鍼灸治療の効果がありますので、諦めることなく、治療を受けましょう。
ぶどう膜炎（ぶどうまくえん）鍼灸治療のメカリズム
正常な免疫の働きを高め、感染症などの炎症を吸収し、ぶどう膜を修復します。異常免疫を抑え、免疫異常によるぶどう膜炎を回復させると考えられます。
ぶどう膜炎（ぶどうまくえん）鍼灸治療効果
ぶどう膜炎の患者さん13名、完治したのは6名でした。