アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎の鍼灸治療
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎の原因
アキレス腱炎は、アキレス腱自体が微細な部分断裂によって炎症を起こした状態を言います、腱のまわりの炎症をアキレス腱周囲炎といいます。アキレス腱滑液包炎は、液体が詰まった袋状の滑液包の炎症で、かかとの皮膚とアキレス腱の間（アキレス腱後滑液包炎）、またはアキレス腱とかかとの骨の間（アキレス腱前滑液包炎）に起こります。アキレス腱後滑液包炎では踵骨のハグルンド変形または「ポンプ隆起」と呼ばれる骨棘の形成に関係しています。アキレス腱前滑液包炎はアルベルト病とも呼ばれています。
アキレス腱は、ふくらはぎの筋肉（腓腹筋、ヒラメ筋）とかかとの骨をつなぐ体の中で一番太い腱です。この腱はじょうぶでほとんど弾力性がなく、ふくらはぎの筋肉の力をかかとの骨に伝える役目をしており、つま先立ちやランニングなどの動作を可能にします。健康な人では、アキレス腱とかかとの骨（踵骨）の間に滑液包が1つあります。この滑液包が炎症を起こすと腫れて痛み、アキレス腱前部の滑液包炎を引き起こします。異常な圧力や足の機能障害があると、アキレス腱と皮膚の間に滑液包が形成されることがあります。この滑液包も炎症を起こすと腫れて痛み、アキレス腱後部の滑液包炎を引き起こします。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎の病態メカニズムは多少の違いがあるものの、症状や治療についてはほぼ同様です。
アキレス腱は筋肉と比べると血液の流れが悪いところで、老化も進みやすいため、体重が急に増えたり、運動が過ぎたりして過度の負担がかかると、炎症をおこして痛みが出やすいところです。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎原因
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎原因はスポーツ活動や長時間の作業による慢性的なアキレス腱への刺激や間違った靴選びによって発生すると考えられています。アキレス腱付着部の滑液包炎は、適合していないシューズや踵部の異常な動きが原因となって、踵骨後方隆起部にシューズのヒールカウンター部分での異常な剪断力が起こるからです。
- スポーツや運動によるアキレス腱の微小な断裂の原因：
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- ふくらはぎの筋肉が急激に収縮した時にアキレス腱が過緊張
- 長時間のランニング等で摩擦。
- 連続したジャンプ動作などで、アキレス腱に過度の圧力。
- 着地時にかかとが内側か外側へ回転することで、アキレス腱にストレス。
アキレス腱部の過度なストレスが加わると、主にアキレス腱自体の炎症（アキレス腱炎）、パラテノンの炎症・肥厚、筋膜との癒着（アキレス腱周囲炎）、アキレス腱付着部の滑液包炎（アキレス腱滑液包炎、踵骨後部滑液包炎）などによる疼痛、腫脹が起こります。
その発生要因としてアキレス腱部の柔軟性欠如、路面の変化などの内的、外的要因とさまざまであるが、主な要因として負荷の積み重ねで起こるストレスが考えられます。
アキレス腱炎の発生メカニズムには足部の過回内によって生じる内側型、過回外によって生じる外側型、その混合型である中央型に分類することができます。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎症状・診断
アキレス腱の周囲が腫れて、触ると強い痛みがあります。そして痛みのため走ることが出来なくなります。
- 疼痛：
踵骨部の停止部よりも、足関節内果のレベルからやや近位の疼痛が多い。 安静時よりも運動時の疼痛が強いが、初期の段階では、運動開始時の疼痛が強いにも関わらず、我慢して運動を継続していると次第に疼痛が軽減してくる特徴がある。疼痛が増強してくると運動中に痛みが持続し、運動修了後も疼痛が続くことがあります。 - 腫れ：疼痛部に一致して紡錘状のアキレス腱の腫脹がみられる。
- 足首の運動障害や歩行障害：
- 軋轢音：足関節の底背屈に伴ってギシギシするような軋轢音を聴取できる。
初期には練習以外に痛み練習中には痛みが消える場合もありますが、徐々に痛みが強くなりひどくなると慢性の痛み、腫れ、さらに進むと血行障害が起きたり、しこりができたりします。
痛みが主な症状で、じっとしていた後に動きを始めるときに最もひどく痛みます。痛みやこわばりがあっても、歩いたり走ったりしているうちに痛みは軽減します。これは、動きとともにアキレス腱を包むさやの温度が上昇して柔軟になり、アキレス腱が動きやすくなるためです。
痛みを無視して走り続けていると、しなやかだったアキレス腱はやがて硬い瘢痕組織で占められ、運動している間も絶えず痛むようになります。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包検査
- アキレス腱の肥厚や圧痛、足首の運動制限など。
- レントゲン検査
特徴的な異常所見はありません。時に、アキレス腱の肥厚やアキレス腱付着部の骨のとげを認めることもあります。
アキレス腱炎は、アキレス腱にかかる負荷がアキレス腱の強さを上回ったときに生じます。下り坂では、足の前部を地面につけるまでの動かす距離が長くなるため、アキレス腱により多くの負荷がかかります。上り坂では、けり出しの際にかかとを上げるために、ふくらはぎの筋肉は平地での運動時より大きな力を出す必要があるため、やはりアキレス腱に負荷がかかります。ヒールカウンター（靴の後部のかかとを包む部分）が柔らかい靴をはくと、靴の中でかかとが必要以上に動いてしまうため、アキレス腱に不均衡な負荷がかかって断裂を起こしやすくなります。底が硬い靴をはくと、足指の付け根が曲がらないため、つま先がけり出す直前にアキレス腱にかかる負荷が大きくなります。
機能的や構造的な各種の異常があると、アキレス腱の損傷が起こりやすくなります。足の小指側に体重がかかりすぎる（回内）、着地の際の接地部位がかかとの後方すぎる、O脚である、太ももの裏側の筋肉（ハムストリング）やふくらはぎの筋肉が硬い、土踏まずのアーチが高い、アキレス腱が硬い、かかとの変形がある―といった異常がこれに該当します。アキレス腱は、周囲をさやで包まれて保護されています。さやとアキレス腱の間には脂肪の薄い層があり、これによってアキレス腱は円滑に動くことができます。アキレス腱が傷つくと、アキレス腱とさやの間に瘢痕（はんこん）が形成され、アキレス腱が動くたびにさやが引っぱられるようになります。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎鍼灸治療法
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎鍼灸治療症例と臨床経験
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎の鍼灸治療症例：アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎患者さん56名、取穴：阿是穴、昆侖、丘虚、太渓、足三里、僕参。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎の鍼灸臨床経験：アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎は再発しやすく慢性化するとやっかいです。アキレス腱の痛みの原因を探って、しっかりと対処し、早い時期に治すことが大切です。鍼灸治療では、かなりいい効果が得られます。 治療にあたって注意すべき点は、痛みが続く間はランニングや自転車こぎを控えることです。底が柔軟な靴を選び、かかとの部分が厚くなった装具を挿入し、アキレス腱の張力を減らしてかかとを安定させます。足が上に反っているとアキレス腱への血流量が減りますが、これはかかとにウェッジの入った靴をはくことで解消されます。ハムストリングのストレッチ運動は、痛みがなくなったらすぐに開始できます。足指を上に反らせるといった、アキレス腱を強化する運動も有用です。ランニングを再開しても、アキレス腱が完治するまでの期間（数週間から数年間）は、上り坂や下り坂を速いペースで走ってはなりません。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎鍼灸治療のメカリズム
鍼灸治療によって、局部の血管が拡張し、十分に血液が供給される状態で、増加した免疫細胞が筋付着部や靱帯の炎症を消去すると考えられます。
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎鍼灸治療効果
アキレス腱炎、周囲炎、滑液包炎患者さん56名、完治したのは43名でした。