網膜色素変性症（もうまくしきそへんせいしょう）の中国鍼灸治療

網膜色素変性症

網膜色素変性症の鍼灸治療

網膜色素変性症について

網膜色素変性症の眼底写真

網膜色素変性症は目の網膜という膜に異常をきたす遺伝性、進行性の病気です。
網膜色素変性症は幼少期よりの夜盲、視野狭窄や視力障害が起こります。網膜色素変性症の場合、眼底網膜に特有な病変がみられます。網膜の色調は灰白色で汚く、ところどころに色素が固まったものがみられ、乳頭や網膜血管にも異常がみられます。網膜色素変性症は長期にわたり徐々に進行し、それと一致して視野欠損、視野狭窄が起こります。白内障や緑内障を併発することも少なくありません。視野は中心だけを残し、いちじるしく狭窄してついには失明します。網膜色素変性症は他の先天性の病気と合併することもあります。
網膜は光を神経の信号に変える働きをします。そしてこの信号は視神経から脳へ伝達され、私たちは光を感じることができるわけです。網膜には色々な細胞が存在していてそれぞれが大切な働きをしていますが、網膜色素変性症ではこの中の視細胞という細胞が最初に障害されます。視細胞は光に反応して光刺激を神経の刺激すなわち電気信号に変える最初の働きを担当しています。この視細胞には大きく分けて2つの種類の細胞があります。ひとつは網膜の主に中心から少しずれた部分に多く分布している杆体と呼ばれるもので、この細胞は主に暗いところでの物の見え方とか視野の広さなどに関係した働きをしています。もうひとつは錐体と呼ばれるものでこれは網膜の中心部である黄斑と呼ばれるところに多くに分布して、主に中心の視力とか色覚などに関係しています。網膜色素変性症ではこの二種類の細胞のうち杆体が主に障害されることが多く、このために暗いところで物が見えにくくなったり（とりめ、夜盲）、視野が狭くなったりするような症状を最初に起こしてきます。そして網膜色素変性症の進行とともに視力が低下してきます。
網膜色素変性症の頻度は通常4,000人から8,000人に一人と言われています。比較的多く見積もるには大体5,000人に一人、少なめに見積もるには大体10,000人に一人と考えればよいでしょう。網膜色素変性症は一般に遺伝性の病気と考えられていますが、実際には明らかに遺伝傾向が認められる患者さんは全体の50％程度であとの50％では遺伝傾向は証明されません。遺伝傾向が認められる患者さんのうち最も多いのは常染色体劣性遺伝を示すタイプでこれが全体の35％程度、次に多いのが常染色体優性遺伝を示すタイプでこれが全体の10％、最も少ないのがX連鎖性遺伝（X染色体劣性遺伝）を示すタイプでこれが全体の5％程度となっています。

網膜色素変性症に対する当院の取り組み

北京中医針灸院の網膜色素変性症の治療目的は、網膜色素変性症患者のできるかぎりの回復の機会を提供することと網膜色素変性症の完全な回復までの時間を短縮することです。
北京中医康針灸院は２０数年から目疾患に対する針灸治療の有効性に着目し、難病である網膜色素変性症の針灸治療を精力的に取り組んできました。２０数年の歳月をかけて、眼底穴をはじめ、数々網膜色素変性症に有効なツボを発見しました。北京中医針灸院の独自の眼底針灸法によって、多くの網膜色素変性症の視力減退、視野狭窄など症状の改善或いは回復が見られました。
1998年11月1日より2008年11月1日までの10年間に来院された網膜色素変性症２０３名を統計しました結果：網膜色素変性症患者２０３名の中、８５％網膜色素変性症患者の平均視力は０．１から、0.5以上に回復し、一部は１．５に回復していました。多くの網膜色素変性症の視野狭窄も改善或いは回復しました。
網膜色素変性症治療の研究期間中、最も興味のある点は針灸治療を受けた網膜色素変性症患者さんの多くは症状の進行が見られませんでした。針灸治療は網膜色素変性症の進行の抑制にも有効だという事実も分かりました。

網膜色素変性症の原因

網膜色素変性症には男女の差はほとんどありません。常染色体劣性網膜色素変性症ではしばしば両親の家系内に血族結婚がみられます。またこのタイプの遺伝形式では通常兄弟姉妹に同じ病気の患者さんがいても親子で同じ病気ということはありません。常染色体優性網膜色素変性症では親から子供へ、子供から孫へそれぞれ50％の確率で遺伝しますがこの場合、通常血族結婚はありません。X連鎖性網膜色素変性症では母親が保因者となり男の子に発症します。発症年齢には個人差が多く出生時にすでに相当進行しているタイプや子供の頃から自覚症状を訴えるタイプもありますが40歳ぐらいになって初めて症状を自覚する患者さんもいます。
網膜色素変性症は視細胞や視細胞に密着している網膜色素上皮細胞に特異的に働いている遺伝子の異常によって起こるとされています。しかし今のところ、明らかに原因となる遺伝子がわかっているのは網膜色素変性症の患者さん全体の極く一部でしかなく、大部分の網膜色素変性症患者さんではいまだ原因は不明であるといえます。現在までにわかっている原因遺伝子としては常染色体劣性網膜色素変性症では杆体cGMP-フォスフォジエステラーゼaおよびbサブユニット、杆体サイクリックヌクレオチド感受性陽イオンチャンネル、網膜グアニルシクラーゼ、RPE65、細胞性レチニルアルデヒド結合蛋白質、アレスチンの各遺伝子が知られており、また常染色体優性網膜色素変性症ではロドプシン、ペリフェリン・RDS （retinal degeneration slowの略）、ロム-1、X連鎖性網膜色素変性症では網膜色素変性症GTPase調節因子（RPGR）の各遺伝子が知られています。しかしこれらの遺伝子の異常も網膜色素変性症の極く一部でしかなく、今後さらに多数の遺伝子異常が明らかにされるものと期待されています。
網膜色素変性症といっても原因となる遺伝子異常は多種類になると考えられていますので、それぞれの遺伝子異常に対応した網膜色素変性症の型があるためそれぞれの型の症状も多彩です。たとえば最初に錐体が障害されて視力が低下し後になって徐々に夜盲をきたす方もいます。

網膜色素変性症の症状

網膜色素変性症の原因は視細胞にありますので、視細胞の障害にともなった症状がでてきます。最も一般的な初発症状は暗いところでの見え方が悪くなる（とりめ、夜盲）ことです。さらに病気が進むと次第に視野が狭くなってきます。その後、視力の低下や色覚異常がともなってきます。網膜色素変性症は原則として進行性ですが、症状の進行度には個人差がみられます。さらに症状の組み合わせや順番にも個人差がみられ、最初に視力の低下や色覚異常で発見される場合もあり夜盲は後になる患者さんもいます。網膜色素変性症の最初の徴候として現れやすい症状が「夜盲」です。夜盲は夜や暗い場所で、ものが見えにくくなる状態をいいます。網膜色素変性症は次のような症状がみられます。

暗いところや夜にものが見えにくい
車のライトや日の光がまぶしい
視界がいつもチラチラする
歩いていて物にぶつかりやすい
視野の一部が欠けて見えない
網膜色素変性症の症状の現れ方は一定ではありません。視野狭窄も、周囲から見えなくなる場合や、島のように見えない部分が点在するなどさまざまです。

網膜色素変性症の検査

■視力検査: 眼科では必ず行われる検査ですが、網膜色素変性症の場合、かなり進行するまで良好のことが多いです

■眼底検査: 網膜色素変性症では、典型的な場合、眼底に黒い色素〈しきそ〉が沈着していることが多く、網膜動脈が細くなっていたり、視神経萎縮などもみられます。

■暗順応検査: 夜盲の程度を調べる検査です。病気の診断の際に行われます。

■視野検査: 視野狭窄の程度を調べる検査です。病気の進行レベルを把握するうえで重要な検査で、だいたい1年に1～2回程度の頻度で行われます。一点を見つめ、周囲の視標を動かして視野の限界を調べる方法（動的視野計）と、視標の明るさを変えて認識できた最小の明るさから網膜各部の感度を計測する方法（静的視野計）があります。静的視野計は、より正確な進行状態の把握に役立ちます。

網膜色素変性症の診断

網膜色素変性症の主な症状は、夜盲（いわゆる鳥目）、視野狭窄、視力の低下です。夜盲は、光の明暗を感じる杆体が障害され、明るさに対する感度が悪くなるために起こります。網膜色素変性症の患者さんは、明るいところから暗いところに移動したとき、目が暗さに順応できません。また、杆体は網膜の周辺部分に多く、中心部には少ないことから、網膜の周辺部分から徐々に侵され、中心部分に向かって視野が狭くなっていく特長的な視野狭窄（求心性狭窄）が起こります。視力低下の進み方には個人差がありますが、完全に失明することはほとんどありません。
これらの症状はゆっくりと進行することから、なかなか気づかず、多くの患者さんは 30歳代、あるいは40歳～50歳代になって初めて受診します。また、男女差はなく、両目に起こります。網膜色素変性症の診断には、まず、視力検査、眼底検査、視野検査が行われ、確定診断には、網膜電図検査、蛍光眼底造影、暗順応の検査が行われます。｢眼底検査｣では、この病気の特徴である網膜の色素沈着を調べますが、まれに、網膜色素変性症であっても色素の沈着が認められないこともあります。その場合は、網膜電図検査（ＥＲＧ）が必要です。目に光を当てると普通は網膜に電位変化が起こりますが、杆体が障害されていると電位の変化が起こらないことから確定診断ができます。さらに蛍光眼底造影で、色素上皮層の過蛍光がみられます。　暗順応の検査とは、夜盲を調べるものです。どの医療機関でも受けられる検査ではありませんが、いずれの検査も網膜色素変性症は厚生労働省の｢特定疾患｣に指定されており、この認定を受けるためには欠かせない検査です。

網膜色素変性症の経過

網膜色素変性症は原則として進行性ですが、網膜色素変性症の進行の早さには極めて個人差があります。３０代でかなり視機能（視力、視野）が低下する方もいれば、７０歳でも1.0の良好な視力の方もいます。長い経過の後に字が読みにくい状態（矯正視力0.1以下）になる網膜色素変性症は多いですが、暗黒になる方はむしろあまり多くありません。この個人差は網膜色素変性症の原因となっている遺伝子異常が非常に多彩であるため、ひとりひとりが異なった遺伝子異常であることに由来するのかもしれません。しかし、同じ家系の中で当然同じ遺伝子異常と考えられる網膜色素変性症患者さんでもその進行度や重症度に差のある場合も判明してきましたので、まだわかっていない色々な要因によって網膜色素変性症の進行度や重症度が左右されている可能性があります。したがって同じ病名であるからといって同じ症状や重症度、進行度を示すわけではないことを十分に理解して下さい。その上で自分の病気の進行度や重症度を専門医に診断してもらうとよいでしょう。進行度をみるためには当然1回の診察だけでは網膜色素変性症の診断は不可能です。定期的に何回か診察や検査を受けて初めてその人の進行度を予想することができます。また、他の目の病気も合併します。水晶体が濁ってくる白内障は高齢になると増える病気ですが、網膜色素変性症の一部の患者さんでは、より若い時からおこることがあることもあり、このために見づらくなることもあります。白内障の治療は　通常おこなわれている手術を同じようにおこなうことができます。

網膜色素変性症の合併症

後嚢下白内障
黄斑浮腫
白内障

網膜色素変性症の遺伝

網膜色素変性症の遺伝形式は、常染色体優性遺伝、常染色体劣性遺伝、X染色体劣性遺伝のすべての遺伝形式をとりますが、日本での頻度は、常染色体優性17％、常染色体劣性25％、X染色体劣性2％と報告されており、家系内に他に患者がおらず遺伝形式が明らかではない弧発例が多く存在します。しかしこのような弧発例の中には、遺伝が隠れていることがあり、詳細な家系調査が欠かせません。　

常染色体優性遺伝網膜色素変性症
　網膜色素変性症患者の両親のどちらかが患者で、子供それぞれに50％の確率で遺伝します。世代を縦に連続して網膜色素変性症患者が現れますが、発症せずに世代を飛び越えることもあります。　　
常染色体劣性遺伝網膜色素変性症
　網膜色素変性症患者の両親のどちらもが病気の遺伝子を持つが発症しない保因者であり、網膜色素変性症患者の親が近親婚である場合に多くみられます。子供それぞれに25％の確率で遺伝します。世代を縦に患者が現れることはありません。
X染色体劣性遺伝網膜色素変性症
　X染色体に病気の遺伝子があり、女性が保因者となって、家系内の男性に病気が現れます。保因者の女性から生まれた男児は50％の確率で発症、50％は正常です。一方、女児は50％が保因者、50％は正常です。男性の患者から男性に直接遺伝することはありません。　網膜色素変性の原因遺伝子は、これまでに40種類以上が報告されていますが、これらの異常があてはまるのは、網膜色素変性の患者さんのごく一部と考えられています。ほとんどの患者さんではいまだに原因となる遺伝子異常が不明で、今もなお新しい遺伝子異常の報告が続いています。それぞれの患者さんで原因遺伝子を解明しても、直ちに診断や治療に結びつくわけではありませんが、病気のしくみの解明や治療法の開発に役立ちます。

網膜色素変性症の生活面の工夫

網膜色素変性症患者の長時間の屋外活動は、網膜に強い光が当たり、病気の進行を早める可能性があります。眼を守るためには、可能ならば屋内労働中心の職業を選択したり、学齢期であれば部活動は屋内でできるものを選ぶなどの工夫をしてください。ただし、症状の軽い若いうちから進路選択の幅を狭める必要は、全くありません。なぜなら、たとえ将来重度の視覚障害に至るとしても、それまでの長い年月は、ほとんど他の人と変わらない生活を送れるからです。

網膜色素変性症の鍼灸治療法

網膜色素変性症の鍼灸治療症例と臨床経験

網膜色素変性症の鍼灸治療症例　：網膜色素変性症２０３名、取穴：眼底穴、球後、太陽、晴明、翳風。針体から微電流を流し続けます。北京中医針灸院では、多くの網膜色素変性症の症状を完治、或いは改善してきました。今も多くの網膜色素変性症患者が通っていらっしゃいます。網膜色素変性症患者の一人一人の症状に合わせて、北京中医針灸院はきめ細かい針灸治療を行っています。北京中医康針灸院の針灸治療では、網膜色素変性症患者の視力の回復と予後は良好で、多くの網膜色素変性症患者は会社や学校の復帰が可能になりました。

網膜色素変性症の鍼灸治療臨床経験　：北京中医針灸院の鍼灸治療は網膜色素変性症の視野狭窄と視力の改善には効果的です。網膜色素変性症を治療せずに放置すると回復が難しくなりますので、失明にならないように一刻も早く治療を受けましょう。

網膜色素変性症の鍼灸治療のメカリズム

ツボに針体から微電流を50分ほど流し続けますと、電気信号は網膜にある視細胞のところで、電気エネルギーに変えて、網膜の再生を促進します。こうして起こった電気信号は視神経の中を伝わり、後頭葉にある皮質視中枢に達し、さまざまな効果をきたします。
アメリカにあるハウス医学研究所で、同じ治療によって、眼底の閉鎖している毛細血管が再開したのは確認できました。これにより、網膜の一番外側に並んでいる網膜色素上皮細胞に栄養を与え、代謝を促進させました。また、網膜中にたまった血液やむくみは自然に吸収されました。
鍼灸治療中、視覚中枢の活動が活発していることも同研究所のfMRI（機能的磁気共鳴映像法）で確認できました。

網膜色素変性症の鍼灸治療効果

網膜色素変性症２０３名を統計しました。結果は網膜色素変性症患者さん２０３名の中、８５％の患者さんの平均視力は０．１から、0.5以上に回復していました。多く網膜色素変性症患者の視野狭窄も広がりました。
　　　　
網膜色素変性症の鍼灸治療症例
　　
東京都の会社員坂本弘治さん（52）は、45歳代のころから、網膜色素変性症のため、視力の低下と視野の狭窄に悩んでいました。治療もせずに、様子を見てきましたが、徐々に進行し、ものにぶつかり易くなり、歩行に不自由を感じ、会社を休職ました。友人の紹介で、当院で鍼灸治療を受けました。取穴：眼底穴、球後、太陽、晴明、翳風。針体から微電流を流し続けます。4クールの針治療後、視力は0．０1から１．５に改善されて、狭窄した視野は中心から広がり、欠けって見えたものも全体が見えるようになりました。眼科検査：網膜の色素沈着が見えなくなりました。その後、会社に復帰しました。５年後の今も再発することなく、楽しい生活を送っています。

新聞の掲載と紹介

「網膜色素変性症鍼灸治療の新聞の紹介記事」
『東都読売新聞』　2004年9月17日号：《網膜色素変性症の最新治療》